Это копия статьи напечатанной в журнале «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» в номере №3 за 2016 г.

А.А. Кулешов, А.И. Крупаткин, Н.В. Муравьева ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва, РФ

Спонтанная резорбция грыжи межпозвонкового диска — это частичная или полная потеря ее объема без хирургического вмешательства. Первые наблюдения спонтанной резорбции грыжи диска были описаны в 1984–1985 гг. [1, 2].

За последние 30 лет в литературе появилось немало работ, свидетельствующих о возможности спонтанной регрессии грыж межпозвонковых дисков в сроки от 3 до 12 мес, выявляемой с помощью КТ и МРТ. Наиболее широко представлены случаи резорбции межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника [3–26], несколько меньше описаний резорбций грыж в шейном [21, 24, 27–39] и грудном [40] отделах позвоночника. Возраст наблюдаемых пациентов варьировал от 17 до 76 лет, все они получали обычное лечение (НПВС, миорелаксанты, физиотерапия). Клинические симптомы, регрессировали, как правило, раньше морфологических изменений грыжевого содержимого.

K. Mochida и соавт. [29] ретроспективно изучили результаты МРТ-снимков у 38 пациентов с грыжами в шейном отделе позвоночника. У 15 (40%) пациентов грыжи уменьшились в размере, причем чаще резорбции подвергались грыжи с разрывом задней продольной связки.

Конкретный пример резорбции грыжевого секвестра и уменьшения грыжи приведен »»»здесь«««

J.V. Martínez-Quiñones и соавт. [21] описали 37 случаев спонтанной резорбции грыж в поясничном и шейном отделах позвоночника, основываясь на данных повторной МРТ у пациентов, которые наблюдались в течение года.

S. Ahn и соавт. [10] изучили динамику клинической картины и данных визуализации (МРТ) у 36 пациентов с грыжами поясничного отдела позвоночника, проходивших консервативное лечение. Резорбция грыж отмечена у 25 пациентов: у 10 (56%) из 18 пациентов с сублигаментарными грыжами, 11 (79%) из 14 пациентов с транслигаментарными грыжами и 4 (100%) пациентов с секвестрированными грыжами. Авторы сделали вывод о том, что лучше регрессируют транслигаментарные и секвестрированные грыжи дисков, нежели сублигаментарные. Положительная динамика клинических симптомов коррелировала с уменьшением объема грыжи дис-ка более чем на 20%.

E. Takada и соавт. [11] изучили связь между изменениями на МР-томограммах и клиническими проявлениями у 42 пациентов с корешковой болью в ноге на фоне грыжи поясничного отдела позвоночника. Пациенты получали НПВС, тракции и эпидуральные блокады. Магнитно-резонансную томографию выполняли каждые 3 мес в течение 2 лет. У 37 (88%) пациентов произошло уменьшение размера грыжи более чем на 50% за период от 3 до 12 мес. Лучше подвергались резорбции транслигаментарные и секвестрированные грыжи. При протрузиях динамика была незначительной. Регресс болевого синдрома коррелировал с морфологическим улучшением, при этом предшествовал ему по времени.

Л.Р. Курилина и соавт. [23] провели аналогичное исследование. Они наблюдали 48 пациентов с впервые возникшей болью в пояснице и ноге, вызванной грыжей межпозвонкового диска, госпитализированных в неврологический стационар. Пациенты получали медикаментозное лечение (НПВС, кортикостероиды, диуретики, ксантины), эпидуральные блокады с местными анестетика-ми, физиолечение, тракции, выполняли лечебную физкультуру. Повторные МРТ-исследования проводили через 3, 6, 9, 12 мес. Существенным считалось уменьшение объема грыжевых масс на 50% и более. По результатам у всех 18 (100%) пациентов с секвестрированными грыжами и 22 (100%) пациентов с экструзиями произошло их уменьшение, причем у 9 (50%) человек с секвестрами к концу года не определялось грыжевых масс в просвете позвоночного канала. Из 8 пациентов с протрузиями дисков существенное уменьшение размера протрузии отмечено лишь у 2 (25%).

В работе [41] представлены результаты наблюдений 43 пациентов с грыжами поясничного отдела позвоночника за период с 2004 по 2011 г., которые получали консервативное лечение. Всего было исследовано 56 дисков с грыжевыми выпячиваниями, из них в 35 наблюдалось уменьшение объема грыж. Средние объемы межпозвонковых грыж на первом и последнем посещении уменьшились с 1304,57±837,99 до 993,84±610,04 мм3 соответственно, т. е. в среднем на 310,73±743,60 мм3.

Под наблюдением P. Yu и соавт. [42] в течение 2 лет находились 102 пациента с грыжами в поясничном отделе позвоночника. У 83 (81,37%) человек наступило частичное или полное клиническое улучшение; оставшимся 19 (18,63%) было рекомендовано оперативное лечение. Объем грыж дисков на фоне консервативного лечения сократился с 1433,89±525,49 до 1002,01±592,95 мм3(p<0,01). Средняя степень резорбции составила 27,25±32,97%; у 20 (24,1%) больных степень резорбции превысила 50%, у остальных 63 пациентов не был отмечено столь выраженной динамики. По данным [43] на фоне консервативного лечения пациентов с грыжами поясничного отдела позвоночника отличные клинические результаты наблюдались в 78,2% случаев при компрессии L5-корешка и в 82,6% — при компрессии S1-корешка, а хорошие — в 21,8 и 17,4% соответственно. Через год после терапии отличные результаты наблюдались в 75,2 и в 79,8% наблюдений, хорошие — в 23,8 и в 18,4% соответственно. При этом протрузии уменьшились на 22,6%, экструзии — на 29,2%, секвестрированные грыжи — на 28% по сравнению с исходными данными. В эксперименте с повреждением межпозвонкового диска в хвосте у крыс показано, что образовавшиеся после поражения грыжи имеют тенденцию самопроизвольно уменьшаться в объеме по прошествии 6 нед [44].Таким образом, спонтанная резорбция грыж дисков — клиническая реальность, которую нельзя расценивать только как случайную находку. Строение и питание (кровоснабжение) межпозвонкового диска

По современным представлениям, межпозвонковый диск состоит из пульпозного (студенистого) ядра, фиброзного кольца и замыкательных (гиалиновых) пластинок. Основные макромолекулярные компоненты, присутствующие в нормальном пульпозном ядре, — это фибриллы коллагена II типа, имеющие нерегулярное расположение в богатом протеогликанами гидратированном матриксе (около 80% воды от сухой массы). В пульпозном ядре с достаточно низкой плотностью расположены нотохондральные клетки, формирующие структуру, подобную синцитию.

Фиброзное кольцо образовано фиброзными пластинками, которые расположены концентрически вокруг пульпозного ядра и разделены тонким слоем матрикса или прослойками рыхлой соединительной ткани. Между пластинами из коллагеновых волокон в наружных отделах фиброзного кольца располагаются фибробластоподобные клетки, а в матриксе преобладает I тип коллагена. Во внутренних отделах фиброзного кольца располагаются хондроциты, и, соответственно, преобладает II тип коллагена.

Замыкательная пластинка представлена гиалиновой хрящевой тканью типичной структурной организации. Она состоит из большого количества слоев хондроцитов и матрикса, который содержит преимущественно коллаген II типа и протеогликаны. Коллагеновые волокна замыкательной пластинки расположены горизонтально. Фибриллы внутренних пластин фиброзного кольца вплетаются в матрикс гиалинового хряща замыкательной пластинки, отделяя ткань межпозвонкового диска от спонгиозной кости тел позвонков.

Межпозвонковый диск является самой большой аваскулярной структурой в человеческом организме. Трофика диска осуществляется благодаря активно протекающим процессам диффузии молекул и ионов в ткань диска из сосудов тела позвонка через замыкательные пластинки. Так осуществляются анаболические процессы и, соответственно, происходит обратный отток продуктов катаболизма. В хрящевой замыкательной пластинке содержится сеть мельчайших капилляров, которые были выявлены в результате инъекции контрастного вещества во внутрикостные сосуды тел позвонков [45].

Источниками кровоснабжения позвонков являются артерии, отходящие непосредственно от аорты либо от ее стволов. Магистральные артерии, подойдя к поверхности позвоночника, посылают отдельные веточки непосредственно в тело позвонка, другие формируют периостальную анастомотическую сеть с выше и ниже расположенными артериями, с сосудами противоположной стороны. Анастомозы формируются в вертикальных и поперечных плоскостях, от ветвей околопозвоночной артериальной сети получают питание тела позвонков, межпозвонковые диски, отростки тел позвонков, суставы, связки и мышцы. Пути оттока крови от позвоночника представляют четыре связанных группы вен: интроорганные вены тел, отростков и связок позвонков; внутренние венозные сплетения, вены межпозвонковых отверстий; наружные позвоночные сплетения, вены предпозвоночной клетчатки и фасции; парапозвоночные вены. Вены находятся в тесной связи с интраорганными артериями позвонков и прилежат к ним. Отток крови от сплетений позвоночника осуществляется частью через межпозвоночные вены или непосредственно в сегментарные вены.

Механизмы спонтанной резорбции грыжи межпозвонкового диска

Согласно данным разных авторов [46–49] в процессе резорбции грыжи диска важную роль играют иммунный ответ организма с участием моно-нуклеаров, Т-лимфоцитов и сосудистый фактор неоваскуляризации периферических отделов фиброзного кольца [50, 51]. Существует тесная связь между процессами ангиогенеза и воспаления при непосредственном участии в них реакций врожденного иммунитета [52]. Рост сосудов вокруг грыжи диска происходит на фоне воспаления и лейкоцитарной инфильтрации. Клетки иммунной системы продуцируют эндотелиальный фактор роста сосудов (VEGF) и являются регуляторами ангиогенеза [53].

После завершения эмбрионального развития студенистое ядро не содержит сосудов и не взаимодействует с иммунной системой, являясь иммунопривилегированной тканью, способной вызвать аутоиммунный ответ [46–49, 54, 55]. В экспериментах на животных в области поврежденных межпозвонковых дисков обнаруживали макрофаги и Т-лимфоциты [49, 56–59]. Эти экспериментальные данные хорошо согласуются с клиническими наблюдениями [60–62], показавшими наличие в образцах тканей, полученных после дискэктомии, клеток воспаления, преимущественно макрофагов. Воспалительная реакция, сопровождающаяся аттракцией моноцитов и формированием макрофагов, способствует успешной резорбции фрагментов грыжи диска [56, 57, 63].

Хорошо изученным стимуляторам ангиогенеза является VEGF. Он влияет на ангиогенез и стабилизацию новообразованных кровеносных сосудов, связываясь с двумя близкими по строению мембранными тирозинкиназными рецепто-рами (VEGFR-1 и VEGFR-2) и активируя их [53].

Основным клеточным источником ангиорегуляторных молекул, в том числе VEGF, являются моно-нуклеарные фагоциты [64]. С помощью хемоаттрактантов моноциты мигрируют в очаг повреждения, где они проявляют свою ангиорегуляторную активность. Способностью синтезировать VEGF обладают и макрофаги, причем она усиливается при различных патологических состояниях. Синтез VEGF происходит в фибробластах [65], нейтрофилах под действием фактора некроза опухоли (ФНОα) [66], в Т-лимфоцитах [53].

В исследовании на 20 крысах-самцах была смоделирована грыжа межпозвонкового диска. Хирургическим путем были извлечены каудальные межпозвонковые диски из хвостового отдела позвоночника и имплантированы в эпидуральное пространство на уровне L5. Через 30 дней после операции извлекали имплантированное студенистое ядро для гистологической и иммуногисто-химической оценки, а также исследования клеток с помощью жидкостной цитофлюорометрии.

Контрольной группе животных в область паравертебральных мышц был имплантирован виток ниток. В опытной группе животных на 30-й день после операции были обнаружены положительная иммуногистохимическая реакция на VEGF и ФНОα, а также статистически значимое увеличение количества Т- и В-лимфоцитов. Данная модель хорошо иллюстрирует воспалительные процессы, имеющие место в поврежденном диске [67].

H. Haro и соавт. [68] показали, что VEGF и его рецепторы VEGFR-1 и VEGFR-2 экспрессируются в образцах грыжи межпозвонкового диска человека, полученных после хирургического лечения. Острую фазу грыжи диска моделировали, используя культуру мышиных перитонеальных макрофагов и ткани межпозвонкового диска. В макрофагах под влиянием ткани диска было отмечено повышение экспрессии белка VEGF и его и-РНК. Индукция VEGF имела место в присутствии ФНОα. На основании этого авторы сделали заключение, что VEGF индуцирует ангиогенез в грыжевом диске, тем самым способствуя его резорбции.

В случае интенсивной васкуляризации в области грыжи диска его спонтанная резорбция макрофагами является более выраженной, чем при низком кровоснабжении [51, 69]. A. Minamide и соавт. [70] отметили важную роль в процессе спонтанной резорбции грыжи межпозвоночного диска фактора роста фибробластов (FGFβ), одним из аспектов воздействия которого является стимуляция ангиогенеза in vivo. В экспериментальной модели на кроликах, имитирующей секвестрацию грыжи межпозвонкового диска, было показано, что аутологичный материал межпозвонкового диска L1–L2, помещенный в заднее эпидуральное пространство на уровне позвонка L4, был пенетрирован новообразованными сосудами, формирующимися из эпидуральной жировой ткани. Это свидетельствует о том, что ткань диска, находящаяся в нетипичном для нее месте, уже самостоятельно индуцирует ангиогенез. Затем авторы попытались выяснить, каким образом этот процесс можно ускорить. Для этого 36 кроликов были разделены на 3 группы. У всех кроликов произведено частичное иссечение межпозвонкового диска L1–L2, при этом иссеченный материал содержал фрагмент студенистого ядра и фиброзного кольца. Перед аутотрансплантацией в эпидуральное пространство L4 этот материал погружали на 2 ч в три разных по составу раствора: в контрольной группе — в физиологический раствор, в двух опытных группах — в растворы, содержащие FGFβ, в концентрациях 5 и 20 мг/мл соответственно. Через 1 и 2 недели после операции в группах животных, получивших обработку FGFβ, в области аутотрансплантации новообразованные сосуды присутствовали в большем количестве, чем в контроле, при этом в опытных группах также было увеличено количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов.

Уменьшение размеров трансплантированного материала межпозвоночного диска было более выражено у животных, получивших высокую дозу (20 мг/мл) FGFβ. Таким образом, авторы доказали, что фактор роста фибробластов стимулирует формирование новых сосудов в материале межпозвонкового диска, помещенном в эпидуральное пространство, что способствует частичной резорбции грыжи диска.

Важным механизмом спонтанной резорбции грыжи диска является то, что клетки грыжи диска являются более чувствительными к информационным сигналам, чем клетки нормальных дисков, и продуцируют в огромном количестве металлопротеиназы [71], Высвобождение матриксных металлопротеиназ (ММP-3 и ММP-7) — ферментов, играющих ключевую роль в каскаде деградации хрящевого матрикса, способствует спонтанной резорбции диска [60, 72]. Многие матриксные металлопротеиназы, особенно желатиназы и мембраносвязанная матриксная металлопротеиназа-1 (MMP-1), вовлечены в миграцию эндотелиальных клеток и формирование капилляров.

Следует отметить, что в грыжах диска, так же как и в дегенеративно измененных дисках [73–76], имеет место активизация апоптоза хондроцитов [77, 78]. Так, было установлено, что хондроциты в экструзионном материале диска и в секвестрированных фрагментах грыжи диска [73] гибнут путем апоптоза и этот процесс сопряжен с аутокринной либо паракринной экспрессией Fas-лиганда самими клетками диска [77].

Таким образом, для запуска механизмов спонтанной резорбции грыж важными являются наличие ангиогенеза, неоваскуляризации и интенсификация микроциркуляции в области грыжи, лейкоцитарная инфильтрация, активация местного иммунного ответа.

Факторы, препятствующие резорбции грыжи межпозвонкового диска

Для прогнозирования возможности спонтанной резорбции грыжи необходимо учитывать ее расположение (сублигаментарная, транслигаментарная, секвестрированная), тканевой состав, функциональные особенности регионарного крово- и лимфообращения, наличие спондилеза. В сравнительных исследованиях выявлено, что лучше подвергаются резорбции транслигаментарные грыжи и грыжи с наличием секвестра, нежели расположенные сублигаментарно. Это объясняется более выраженной аутоиммунной реакцией с последующим воспалением и стимуляцией неоваскуляризации периферических отделов грыжевых масс, что способствует их более быстрой резорбции, чем при грыжах без повреждения задней продольной связки. Еще меньше регрессируют протрузии, когда целостность фиброзного кольца не нарушена, компоненты пульпозного ядра не попадают в зону эпидурального кровообращения и, следовательно, не подвергаются резорбции [11, 23, 41, 79–81].

В обзоре результатов 31 исследования, посвященного резорбции грыж поясничного отдела позвоночника на фоне консервативного лечения, показано, что спонтанной резорбции подвергаются 96% секвестрированных грыж, 70% транслигаментарных грыж (экструзий), 41% сублигаментарных грыж (без разрыва задней продольной связки) и 13% протрузий. При этом полная резорбция наблюдалась в 43% случаев секвестрированных грыж и в 15% — экструзий [80].

Другим важным фактором, определяющим возможность резорбции, является тканевой состав грыжи диска. Z. Shan и соавт. ретроспективно изучили данные МРТ и КТ 85 пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника. Они выяснили, что 35 пациентов имели изменения на МРТ преимущественно II типа по Модик; грыжи дисков у этих пациентов содержали в среднем 50% фрагментов замыкательных (гиалиновых) пластинок. У остальных 50 пациентов содержание гиалинового хряща в грыже в среднем составило 8%. Объемы грыж сократились после консервативного лечения в группе пациентов с низким содержанием гиалинового хряща в грыжевых массах (с 0,44 до 0,21 см3, p<0,05), чего не произошло в другой группе (размеры до и после лечения составили 0,52 и 0,45 см3 соответственно, p>0,05). Более выраженные неоваскуляризация и макрофагальная инфильтрация перигрыжевого пространства наблюдались также в группе с низким содержанием гиалинового хряща в тканях грыжи (p<0,001) [82, 83]. В работе [84] были получены доказательства того, что кровеносные сосуды из окружающей грыжевый диск грануляционной ткани инфильтрируют фиброзное кольцо, но не проникают в гиалиновую хрящевую замыкательную пластинку. Авторы изучали особенности неоваскуляризации в области роговицы новозеландских кроликов при имплантации в нее фрагментов (размером 4 мм), полученных из разных отделов человеческого межпозвонкового диска L4–L5. Было показано, что имплантация материала фиброзного кольца индуцирует прорастание сосудов в роговицу кроликов и воспалительную реакцию с последующим уменьшением размеров имплантата. В случае имплантации в область роговицы фрагментов хрящевых замыкательных пластинок прорастание сосудов и воспаление угнетались, а размеры имплантированного хрящевого материала оставались прежними. После одновременной имплантации в роговицу материала хрящевой замыкательной пластинки и фиброзного кольца выраженность неоваскуляризации и воспалительной реакции снижались как результат ингибирования неоваскуляризации, свойственного хрящевой ткани [84]. Подтверждение этих данных было получено и другими авторами [85], показавшими, что одиночные свободные фрагменты грыжи диска, полученные в ходе операции и содержащие замыкательную (гиалиновую) пластинку, редко были окружены грануляционной тканью. Эти данные согласуются с результатами гистопатологических исследований, показавших, что наличие гиалинового хряща в экструзионном дисковом материале может подавлять воспалительную реакцию и неоваскуляризацию, угнетая спонтанную резорбцию грыжи диска [9, 84]. Гиалиновый хрящ, являясь аваскулярной тканью, имеет антиангиогенную активность, тесно связанную с антипротеолитической активностью, которая осуществляется тканевыми ингибиторами матриксных металлопротеиназ (TIMPs) или присутствием аггрекана [86]. В связи с тем что многие матриксные металлопротеиназы, особенно желатиназы и мембраносвязанная MMP-1, вовлечены в миграцию эндотелиальных клеток и формирование капилляров, ингибирование MMPs тканевыми ингибиторами может предотвращать ангиогенез [87]. Антиангиогенная активность TIMPs зависит от их способности ингибировать MMPs. Так, TIMP-3, являясь мощным ингибитором ангиогенеза, связывается непосредственно с VEGFR-2 и блокирует дей-ствие VEGF на эндотелиальные клетки [88]. TIMPs ингибируют активацию эндотелиальных клеток и способствуют переходу их в период покоя [89]. С учетом этого становится понятным, почему наличие фрагментов гиалиновой замыкательной пластинки (обладающей антиангиогенной и антипротеолитической активностью) в грыже диска угнетает неоангиогенез и спонтанную резорбцию грыжи. Препятствовать резорбции могут также регионарные особенности микроциркуляции позвоночного сегмента — венозно-лимфатическая и микро-гемоциркуляторная недостаточность. Известно, что у пациентов с грыжами дисков при серийной веноспондилографии выявляется замедление кровотока в венозных сосудах пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), особенно во внутрипозвоночных сплетениях. Нарушение венозного оттока из сплетений позвоночного канала сопровождается рефлекторным сужением артерий, что предотвращает резкое повышение венозного давления. Кроме того, венозный застой в сочетании с лимфатической недостаточностью приводит к зашлакованности интерстиция большим количеством белка. Создаются условия для возникновения гипоксии, усугубляющей дистрофический процесс. Согласно исследованиям других авторов тормозят спонтанную резорбцию грыж дисков препятствующие врастанию сосудов дорсальные остеофиты, массивный спондилез, фиброз или кальцификация диска [19, 90]. Таким образом, препятствовать спонтанной резорбции грыж дисков могут факторы, тормозящие неоваскуляризацию грыж: их сублигаментарное расположение, в том числе небольшой размер (протрузия), наличие препятствующего неоангиогенезу гиалинового хряща, регионарная венозно-лимфатическая и микрогемоциркуляторная недостаточность, дорсальные остеофиты, выраженный спондилез, фиброз или кальцификация диска. Консервативные методы лечения, способствующие резорбции межпозвонковых грыж

В настоящее время признается, что абсолютными показаниями к оперативному лечению являются сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функции тазовых органов. Показанием к операции может быть также нарастание неврологических симптомов, например слабости мышц. Что касается других случаев, то вопросы о целесообразности, оптимальном времени и оптимальном методе оперативного лечения остаются предметом дискуссии [91]. Акцентируясь на болевом синдроме как показании к оперативному лечению, W. Peul и соавт. [92] сравнивали ближайшие и отдаленные результаты ранних микродискэктомий и консервативного лечения. Боли на фоне радикулопатии при консервативном лечении купировались у 70% па-циентов через 7 нед. Операция обеспечивала более быстрое купирование корешковой боли, однако через 6 мес результаты были равны, а через 1–2 года пациенты чувствовали себя одинаково независимо от метода лечения.

Выше отмечено ключевое значение сосудистой системы и микроциркуляции в резорбции грыж дисков. При морфологическом исследовании грыжевых дисков, взятых на аутопсии, в периферийных отделах фиброзного кольца обнаруживаются сосуды лимфатического (преимущественно), венозного и артериального типов [50]. R. Autio и соавт. [51] считают наличие «контрастного ободка» неоваскуляризации вокруг грыжи диска на снимках, полученных при МРТ-исследовании с внутривенным введением контрастных веществ на основе гадолиния, важным критерием отбора пациентов для продолжения консервативного лечения.

Для достижения ремиссии и резорбции транслигаментарных и секвестрированных грыж необходимо в том числе устранить венозно-лимфатический стаз в позвоночном канале на уровне заинтересованного диска, восстановить микроциркуляцию в поврежденном ПДС. Для уменьшения сублигаментарных грыж и протрузий эффективны дозированные тракционные методы, способствующие созданию отрицательного внутридискового давления.

В литературе имеются описания методов восстановительного лечения, способствующих восстановлению микроциркуляции на уровне пораженного ПДС — методов рефлексотерапии (гирудорефлексотерапия, фармакопунктура, вибропунктура), мануальных методов (постактивизационное растяжение, дозированная дистракция и дозированная транспозиция ПДС), упражнений ЛФК, физиотерапии [19, 90, 93–96]. Однако специальных сравнительных работ, связывающих эти методики с возможностью ускорения процесса резорбции межпозвонковой грыжи, не проводилось. Имеются положительные данные о применении перидурального введения веществ, повышающих активность гранулоцитов и макрофагов, усиливающих пролиферацию фибробластов и ангиогенез (гиалуронат цинка) [43]. Следует подчеркнуть, что проблема спонтанной резорбции межпозвонковых грыж не идентична хемонуклеолизу с внутридисковым введением ферментных препаратов (папаина). Хемонуклеолиз используется при сохранении целостности мембраны диска и не рекомендуется после дискографии; методика эффективна преимущественно при свежих протрузиях, тогда как при секвестрированных и застарелых грыжах диска дает мало положительных результатов.

В целом сведения о крупных рандомизированных исследованиях по выявлению наиболее эффективных консервативных методов, ускоряющих резорбцию межпозвонковых грыж, в литературе отсутствуют. Мало изучены предикторы эффективности или неэффективности консервативного лечения с учетом регресса грыжевых выпячиваний на основании данных лучевой диагностики.

Заключение. За последние 30 лет в литературе появилось немало работ, демонстрирующих возможность спонтанного регресса грыж межпозвонковых дисков по данным КТ и МРТ. Улучшение клинической симптоматики коррелирует с уменьшением объема грыжи диска более 20%, при этом предшествует по времени.

В процессе резорбции грыжи диска важную роль играют иммунный ответ организма и фактор неоваскуляризации периферических отделов фиброзного кольца. Воспалительная реакция, сопровождающаяся аттракцией моноцитов и формированием макрофагов, способствует успешной резорбции фрагментов грыжи диска.

Лучше подвергаются резорбции транслигаментарные грыжи и грыжи с наличием секвестра, нежели расположенные сублигаментарно. Спонтанной резорбции грыж дисков может препятствовать наличие элементов замыкательной пластинки в экструзионном дисковом материале, дорсальных остеофитов, массивный спондилез, фиброз или кальцификация диска.

Для усиления резорбции межпозвонковой грыжи необходимо активировать микроциркуляцию в поврежденном ПДС, устранить венозно-лимфатический стаз в позвоночном канале на уровне заинтересованного диска, С учетом вышеизложенного целесообразны:
• изучение патогенетических механизмов резорб-ции грыж дисков, разработка и внедрение в практику неоперативных методов направленной стимуляции этого процесса;
• изучение предикторов эффективности/неэффективности консервативного лечения, направленного на уменьшение объема межпозвонковой гры-жи;
• проведение сравнительной оценки методов консервативного лечения с позиций их влияния на регресс межпозвонковых грыж.

Сведения об авторах:
Кулешов А.А. — доктор мед. наук, рук. группы хирургии позвоночника; Крупаткин А.И. — доктор мед. наук, профессор, невролог, отделение функциональной диагностики; Муравьева Н.В. — канд. мед. наук, невролог, отделение функциональной диагностики.Для контактов: Крупаткин Александр Ильич. 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10, ЦИТО. Тел.: 8 (495) 450–37–01.

ВНИМАНИЕ!
Абсолютные показания к операции по удалению межпозвонковой грыжи можно прочитать »»»здесь«««. Там же приведены случаи, когда показания к срочной операции были сняты.
Данная вставка не является частью статьи.

ЛИТЕРАТУРА [REFERENCES]
1. Guinto F.C., Hashim H., Stumer M. CT demonstration of disk regression after conservative therapy. Am. J. Neuroradiol. 1984; 5: 632–3.
2. Teplick J.G. Haskin M.E. Spontaneous regression of her-niated nucleus pulposus. Am. J. Roentgenol. 1985; 145: 371–5.
3. Onel D., Tuzlaci M., Sari H., Demir K. Computed tomo-graphic investigation of the effect of traction on lumbar disc herniations. J. Spine. 1989; 14: 82–90.
4. Saal J.A., Saal J.S., Herzog R.J. The natural history of lumbar intervertebral disc extrusions treated nonopera-tively. J. Spine. 1990; 15: 683–6.
5. Bozzao A., Gallucci M., Masciocchi G., Aprile I., Barile A., Passariello R. Lumbar disc herniation: MR imaging as-sessment of natural history in patients treated without surgery. Radiology. 1992; 185: 135–41.
6. Maigne J.Y., Rime B., Delignet B. Сomputed tomographic follow-up study of forty-eight cases of nonoperatively treated lumbar intervertebral disc herniation. J. Spine. 1992; 17: 1071–4.
7. Sei A., Nakamura T., Fukuyama S., Ikeda T., Senda H., Takagi K. Spontaneous regression of the herniated lum-bar nucleus pulposus followup studies on 4 cases by mag-netic resonance imaging. J. Rev. Chir. Orthop. 1994; 80: 144–9.
8. Tohmura T., Nohara H., Ishikawa H. Fate of epidurally sequestrated disc; MRI and immuno-histological study of herniated nucleus pulposus of the lumbar spine. J. Rinsho Seikei Geka. 1994; 29: 413–21.
9. Ikeda T., Nakamura T., Kikuchi T., Umeda S., Senda H. Pathomechanism of spontaneous regression of the herni-ated lumbar disc: hystologic and immunohistochemical study. J. Spinal Disord. 1996; 9 (2): 136–40.
10. Ahn S.H., Ahn M.W., Byun W.M. Effect of the transliga-mentous extension of lumbar disc herniations on their re-gression and the clinical outcome of sciatica. Spine (Phila Pa 1976). 2000; 25 (4): 475–80.
11. Takada E., Takahashi M., Shimada K. Natural history of lumbar disc hernia with radicular leg pain: Spontaneous MRI changes of the herniated mass and correlation with clinical outcome. J. Orthop. Surg. 2001; 9 (1): 1–7.
12. Slavin K.V., Raja A., Thornton J., Wagner F.C.Jr.Spontaneous regression of a large lumbar disc hernia-tion: report of an illustrative case. Surg. Neurol. 2001; 56 (5): 333–6; discussion 337.
13. Keskil S., Ayberk G., Evliyaoğlu C., Kizartici T., Yücel E., Anbarci H. Spontaneous resolution of “protruded” lum-bar discs. Minim. Invasive Neurosurg. 2004; 47 (4): 226–9.
14. Birbilis T.A., Matis G.K., Theodoropoulou E.N.Spontaneous regression of a lumbar disc herniation: case report. Med. Sci Monit. 2007; 13 (10): 121–3.
15. Дракин А.И. Спонтанная резорбция грыж межпозвон-ковых дисков пояснично-крестцового отдела позво-ночника. Военно-медицинский журнал. 2008; 329 (6): 61 [Drakin A.I. Spontaneous resorption of lumbosacral intervertebral disc herniations. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 2008; 329 (6): 61 (in Russian)].
16. Sabuncuoğlu H., Ozdoğan S., Timurkaynak E.Spontaneous regression of extruded lumbar disc hernia-tion: report of two illustrative case and review of the lit-erature. Turk. Neurosurg. 2008; 18 (4): 392–6.
17. Chang C.W., Lai P.H., Yip C.M., Hsu S.S. Spontaneous regression of lumbar herniated disc. J. Chin. Med. Assoc. 2009; 72 (12): 650–3.
18. Gezici A.R., Ergün R. Spontaneous regression of a huge subligamentous extruded disc herniation: short report of an illustrative case. Acta Neurochir (Wien). 2009; 151 (10): 1299–300.
19. Калабанов В.К. Факторы, способствующие и препятствующие спонтанной резорбции фагоцитами секвестров и грыж межпозвонковых дисков: практика комплексного лечения с использованием авторского способа мануальной терапии. Мануальная терапия. 2010; 3 (39): 40–63 [Kalabanov V.K. Factors, promoting and hindering to spontaneous resorption of sequesters and lumbar intervertebral disc herniations by phago-cytes: practice of the complex treatment using the au-thor’s method of manual therapy. Manual’naya terapiya. 2010; 3 (39): 40-63 (in Russain)].
20. Кочкартаев С.С., Шотурсунов Ш.Ш., Шомансурова Л.И., Мирзаханов С.А. Патогенез регресса клинических проявлений грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника на фоне комплексного ортопедического (консервативного) лечения. ARS MEDICA. 2010; 7 (27): 330–3 [Kochkartaev S.S., Shotursunov Sh.Sh., Shomansurova L.I., Mirzakha-nov S.A. Pathogenesis of the regress of clinical manifes-tations of lumbar intervertebral disc herniations on the background of complex orthopaedic (conservative) treat-ment. ARS MEDICA. 2010; 7 (27): 330-3 (in Russian)].
21. Martínez-Quiñones J.V., Aso-Escario J., Consolini F., Arregui-Calvo R. Spontaneous regression from inter-vertebral disc herniation. Propos of a series of 37 cases. Neurocirugia (Astur). 2010; 21 (2): 108–17.
22. Orief T., Orz Y., Attia W., Almusrea K. Spontaneous re-sorption of sequestrated intervertebral disc herniation. World Neurosurg. 2012; 77 (1): 146–52.
23. Курилина Л.Р., Величко М.Н., Соколова Е.В., Воробье-ва С.С., Леньшина Ф.Л. Спонтанная резорбция грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Медицинский альманах. 2013; 6 (30): 198–201 [Kurilina L.R., Velichko M.N., Sokolova E.V., Vorob’yova S.S., Len’shina F.L. The spontaneous resorption of her-nias of intervertebral disks of lumbar spine. Meditsinskiy al’manakh. 2013; 6 (30): 198-201 (in Russian)].
24. Gautschi O.P., Stienen M.N., Schaller K. Spontaneous re-gression of lumbar and cervical disc herniations: a well established phenomenon. Praxis. 2013; 102 (11): 675–80.
25. Karavelioglu Е., Eser О., Sonmez М.А. Spontaneous re-sorption of sequestrated lumbar disc fragment. Spine J. 2013; 13: 1160.
26. Cüce F., Eroğlu А., Eseoğlu М., Atabey С., Deniz S., Düz В.Spontaneous regression of lumbar disc herniation cor-related with clinical and radiological improvement: case report. Journal of Neurological Sciences (Turkish). 2015; 32 (1): 262–5.
27. Krieger A.J., Maniker A.H. MRI-documented regression of a herniated cervical nucleus pulposus: a case report. Surg. Neurol. 1992; 37: 457–9.
28. Westmark R.M., Westmark K.D., Sonntag V.K.Disappearing cervical disc. Case report. J. Neurosurg. 1997; 86 (2): 289–90.
29. Mochida K., Komori H., Okawa A., Muneta T., Haro H., Shinomiya K. Regression of cervical disc herniation ob-served on magnetic resonance images. Spine (Phila Pa 1976). 1998; 23 (9): 990–5; discussion 996–7.
30. Song J.H., Park H.K., Shin K.M. Spontaneous regression of a herniated cervical disc in a patient with myelopathy. Case report. J. Neurosurg. 1999; 90 (1 Suppl): 138–40.
31. Vinas F.C., Wilner H., Rengachary S. The spontaneous resorption of herniated cervical discs. J. Clin. Neurosci. 2001; 8 (6): 542–6.
32. Kobayashi N., Asamoto S., Doi H., Ikeda Y., Matusmoto K. Spontaneous regression of herniated cervical disc. Spine J. 2003; 3 (2): 171–3.
33. Reddy P.K., Sathyanarayana S., Nanda A. MRI-documented spontaneous regression of cervical disc her-niation: a case report and review of the literature. J. La State Med Soc. 2003; 155 (2): 97–8.
34. Gurkanlar D., Yucel E., Er U., Keskil S. Spontaneous re-gression of cervical disc herniations. Minim. Invasive Neurosurg. 2006; 49 (3): 179–83.
35. Benzagmout M., Aggouri M., Boujraf S., Chakour K., El Faïz Chaouit M. Spontaneous regression of a herniated cervical disc. Annals of Saudi Medicine. 2007; 27 (5): 370–2.
36. Stavrinou L.C., Stranjalis G., Maratheftis N., Bouras T., Sakas D.E. Cervical disc, mimicking nerve sheath tu-mor, with rapid spontaneous recovery: a case report. Eur. Spine J. 2009; 18 (suppl 2): 176–8. 37. Mahajan P.S., Al Moosawi N.M., Hasan I.A. A rare case of near complete regression of a large cervical disc her-niation without any intervention demonstrated on MRI. Case Rep. Radiol. 2014; Vol. 2014 (2014), Article ID 832765.
38. Cvetanovich G.L., Hsu A.R., Frank R.M., An H.S., Andersson G.B. Spontaneous resorption of a large cer-vical herniated nucleus pulposus. Am. J. Orthop. (Belle Mead NJ). 2014; 43 (7): 140–5.
39. Macki М., Hernandez-Hermann М., Bydon М., Gokaslan А., McGovern К., Bydon А. Spontaneous regression of se-questrated lumbar disc herniations: Literature review. Clin. Neurol. Neurosurg. 2014; 120: 136–41.
40. Piccirilli M., Lapadula G., Caporlingua F., Martini S., Santoro A. Spontaneous regression of a thoracic calci-fied disc herniation in a young female: a case report and literature review. Clin. Neurol. Neurosurg. 2012; 114 (6): 779–81.
41. Seo J.Y.,Roh Y.H., Kim Y.H., Ha K.Y. Three-dimensional analysis of volumetric changes in herniated discs of the lumbar spine: does spontaneous resorption of herniated discs always occur? Eur. Spine J. 2016; 25 (5): 1393–1402.
42. Yu P.F., Jiang H., Liu J.T., Li X.C., Qian X., Han S., Ma Z.J. Traditional Chinese medicine treatment for rup-tured lumbar disc herniation: clinical observations in 102 cases. Orthop. Surg. 2014; 6 (3): 229–35.
43. Зиняков Н.Т. Системы современных технологий восстановительного лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника: Автореф. дис. … д-ра мед. наук; М.; 2006 [Zinyakov N.T. Systems of cur-rent technologies for restorative treatment of lumbar in-tervertebral disc herniations. Dr. med. sci. Diss. Moscow; 2006 (in Russian)].
44. Cunha C., Lamas S., Gonçalves R.M., Barbosa M.A. Joint analysis of IVD herniation and degeneration by rat cau-dal needle puncture model. J. Orthop. Res. 2015. doi: 10.1002/jor.23114.
45. Moore R.J. The vertebral endplate: disc degeneration, disc regeneration. Eur. Spine J. 2006; 15 (Suppl. 3): 333–7.
46. Gertzbein S.D., Tait J.H., Devlin S.R. The stimulation of lymphocytes by nucleus pulposus in patients with de-generative disk disease of the lumbar spine. Clin. Orthop. 1977; 123: 149–54.
47. Satoh K., Konno S., Nishiyama K., Olmarker K., Kikuchi S.Presence and distribution of antigen-antibody com-plexes in the herniated nucleus pulposus. Spine. 1999; 24: 1980–4.
48. Mulleman D., Mammou S., Griffoul I., Watier H., Goupille P. Pathophysiology of disk-related sciatica. I. — Evidence supporting a chemical component. Review. Joint Bone Spine. 2006; 73 (2): 151–8.
49. Murai K., Sakai D., Nakamura Y., Nakai T., Igarashil T., Seol N. et al. Primary immune system responders to nucleus pulposus cells: evidence for immune response in disc herniation. European cells and materials. 2010; 19: 13–21.
50. Магомедов М.К., Головатенко-Абрамов К.В. Динамика структурных изменений грыж межпозвонковых дисков in и ex vivo на основе сравнения морфологии и магнитно-резонансной томографии. Мануальная терапия. 2003; 3 (11): 23–31 [Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V. Dynamics of structural changes of inter-vertebral disc herniations in- and ex-vivo on the basis of Morphologic and MRT results comparison. Manual’naya terapiya. 2003; 3 (11): 23-31 (in Russain)].
51. Autio R.A., Karpinnen J., Niinimaki J., Ojala R., Kurunlahti M., Haapea M. et al. Determinants of spon-taneous resorption of intervertebral disc herniations. J. Spine. 2006; 31 (11): 1247–52.
52. Frantz S., Vincent K.A., Feron O., Kelly R.A. Innate im-munity and angiogenesis. Circ. Res. 2005; 96 (1): 15–26.
53. Киселева Е.П., Крылов А.В., Старикова Э.А., Кузнецова С.А. Фактор роста сосудистого эндотелия и иммунная система. Успехи современной биологии. 2009; 129 (4): 336–47 [Kiselyova E.P., Krylov A.V., Starikova E.A., Kuznetsova S.A. Vascular endothelium growth fac-tor and immune system. Uspekhi sovremennoy biologii. 2009; 129 (4): 336-47].
54. Bobechko W.P., Hirsch C. Autoimmune response to nucleus pulposus in the rabbit. J. Bone Joint Surg. Br. 1965; 47B: 574–80.
55. Hiyama A., Mochida J., Iwashina T., Omi H., Watanabe T., Serigano K. et al. Transplantation of mesenchymal stem cells in a canine disc degeneration model. J. Orthop. Res. 2008; 26: 589–600.
56. Habtemariam A., Virri J., Gronblad M., Holm S., Kaigle A., Karaharju E. Inflammatory cells in full-thickness anulus injury in pigs. An experimental disc herniation animal model. Spine (Phila Pa 1976). 1998; 23 (5): 524–9.
57. Habtemariam A., Gronblad M., Virri J., Seitsalo S., Karaharju E. A comparative immunohistochemical study of inflammatory cells in acute-stage and chronic-stage disc herniations. Spine (Phila Pa 1976). 1998; 23 (20): 2159–66.
58. Hasegawa T., An H.S., Inufusa A., Mikawa Y., Watanabe R.The effect of age on inflammatory responses and nerve root injuries after lumbar disc herniation: an experimen-tal study in a canine model. Spine (Phila Pa 1976). 2000; 25 (8): 937–40.
59. Ma X.L. A new pathological classification of lumbar disc protrusion and its clinical significance. Orthop. Surg. 2015; 7 (1): 1–12.
60. Haro H., Crawford H.C., Fingleton B., Shinomiya K., Spengler D.M., Matrisian L.M. Matrix metalloprotein-ase-7-dependent release of a tumor necrosis factor-a in a model of herniated disc resorption. J. Clin. Invest. 2000; 105: 143–50.
61. Kawaguchi S., Yamashita T., Katahira G., Yokozawa H., Torigoe T., Sato N. Chemokine profile of herniated inter-vertebral discs infiltrated with monocytes and macro-phages. Spine (Phila Pa 1976). 2002; 27 (14): 1511–6.
62. Podichetty V.K. The aging spine: the role of inflamma-tory mediators in intervertebral disc degeneration. Cell Mol. Biol. 2007; 53 (5): 4–18.
63. Yoshida M., Nakamura T., Sei A., Kikuchi T., Takagi K., Matsukawa A. Intervertebral disc cells produce tumor necrosis factor alpha, interleukin-1beta, and monocyte chemoattractant protein-1 immediately after herniation: an experimental study using a new hernia model. Spine (Phila Pa 1976). 2005; 30 (1): 55–61.
64. Moldovan L., Moldovan N.I. Role of monocytes and mac-rophages in angiogenesis. Mechanisms of angiogenesis. 2005; 94: 127–46.
65. Jackson J.R., Minton J.A., Ho M.L., Wei N., Winkler J.D.Expression of vascular endothelial growth factor in syno-vial fibroblasts is induced by hypoxia and interleukin 1B. J. Rheumatol. 1997; 24: 1253–9.
66. Gaudry M., Bregerie O., Andrieu V., El Benna J., Pocida-lo M.A., Hakim J. Intracellular pool of vascular endothe-lial growth factor in human neutrophils. Blood. 1997; 90: 4153–61.
67. Liu J.T., Jiang H., Wang Y.J., Xu K.L., Zhang Z.G., Li H.W.A study of a rat lumbar disc herniation model and the mechanism spontaneous of resorption. Zhongguo Gu Shang. 2010; 23 (5): 370–2.
68. Haro H., Kato T., Komori H., Osada M., Shinomiya K. Vascular endothelial growth factor (VEGF)-induced an-giogenesis in herniated disc resorption. J. Orthop. Res. 2002; 20: 409–15.
69. Schmid G., Witteler A., Willburger R., Kuhnen C., Jergas M., Koester O. Lumbar disk herniation: correlation of histo-logic findings with marrow signal intensity changes in vertebral endplates at MR imaging. Radiology. 2004; 231: 352–8.
70. Minamide A., Hashizume H., Yoshida M., Kawakami М., Hayashi N., Tamaki Т. Effects of basic fibroblast growth factor on spontaneous resorption of herniated interver-tebral discs: an experimental study in the rabbit. Spine (Phila Pa 1976). 1999; 24 (10): 940–5.
71. Roberts S., Evans H., Trivedi J., Menage J. Histology and Pathology of the Human Intervertebral Disc. J. Bone Joint Surg. 2006; 88 (Suppl. 2): 10–4.
72. Kato T., Haro H., Komori H., Shinomiya K. Sequential dynamics of inflammatory cytokines, angiogenesis in-ducing factor and matrix degrading enzymes during spontaneous resorption of the herniated disc. J. Orthop. Res. 2004; 22 (4): 895–900.
73. Park J.B., Kim K.W., Han C.W., Chang H. Expression of Fas-receptor on disc cells in herniated lumbar disc tissue. Spine (Phila Pa 1976). 2001; 26: 142–6.
74. Han D., Ding Y., Liu S.L., Wang G., Si I.C., Wang X. et al.Double role of Fas ligand in the apoptosis of interverte-bral disc cells in vitro. Acta Biochim. Biophys. Sin. 2009; 41 (11): 938–47.
75. Bertram H., Nerlich A., Omlor G., Geiger F., Zimmer-mann G., Fellenberg J. Expression of TRAIL and the death receptors DR4 and DR5 correlates with progres-sion of degeneration in human intervertebral disks. Mod. Pathology. 2009; 22 (7): 895–905.
76. Zhao C.Q., Zhang Y.H., Jiang S.D., Jiang L.S., Dai L.Y.Both endoplasmic reticulum and mitochondria are in-volved in disc cell apoptosis and intervertebral disc de-generation in rats. Age (Dord.). 2010; 32 (2): 161–77.
77. Park J.B., Chang H.K., Won K. Expression of fas ligand and apoptosis of disc cells in herniated lumbar disc tissue. Spine. 2001; 26 (6): 618–21.
78. Zhang L., Niu T., Yang S.Y., Lu Z., Chen B. The occur-rence and regional distribution of DR4 on herniated disc cells: a potential apoptosis pathway in lumbar interver-tebral disc. Spine (Phila Pa 1976). 2008; 33 (4): 422–7.
79. Ahn S.H., Park H.W., Byun W.M., Ahn M.W., Bae J.H., Jang S.H., Kim Y.K. Comparison of clinical outcomes and natural morphologic changes between sequestered and large central extruded disc herniations. Yonsei Med. J. 2002; 43 (3): 283–90.
80. Chiu C.C., Chuang T.Y., Chang K.H., Wu C.H., Lin P.W., Hsu W.Y. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin. Rehabil. 2015; 29 (2): 184–95.
81. Çitişli V., İbrahimoğlu M. Spontaneous remission of a big subligamentous extruded disc herniation: case report and review of the literature. Korean J. Spine. 2015; 12 (1): 19–21. doi: 10.14245/kjs.2015.12.1.19.
82. Shan Z., Fan S., Xie Q., Suyou L., Liu J., Wang C., Zhao F.Spontaneous resorption of lumbar disc herniation is less likely when modic changes are present. Spine (Phila Pa 1976). 2014; 39 (9): 736–44.
83. Ding L., Teng X., Fan S., Zhao F. The association between modic changes of lumbar endplates and spontaneous ab-sorption of herniated intervertebral discs. Cell Biochem. Biophys. 2015; 7 (71): 1357–63.
84. Carreon L.Y., Ito T., Yamada M., Uchiyama S., Takaha-shi H.E. Neovascularization induced by anulus and its in-hibition by cartilage endplate: its role in disc absorption. Spine. 1997; 22: 1429–34.
85. Brock M., Patt S., Mayer H.M. The form and structure of the extruded disc. Spine (Phila Pa 1976). 1992; 17: 1457–61.
86. Brew K., Nagase H. The tissue inhibitors of metallopro-teinases (TIMPs): An ancient family with structural and functional diversity. Biochim. Biophys. Acta. 2010; 1803 (1): 55–71.
87. Handsley M.M., Edwards D.R. Metalloproteinases and their inhibitors in tumor angiogenesis. Int. J. Cancer. 2005; 115: 849–60.
88. Qi J.H., Ebrahem Q., Moore N., Murphy G., Claesson-Welsh L., Bond M. et al. A novel function for tissue in-hibitor of metalloproteinases-3 (TIMP3): inhibition of angiogenesis by blockage of VEGF binding to VEGF re-ceptor-2. Nat. Med. 2003; 9: 407–15.
89. Saunders W.B., Bohnsack B.L., Faske J.B., Anthis N.J., Bayless K.J., Hirschi K.K., Davis G.E. Coregulation of vascular tube stabilization by endothelial cell TIMP-2 and pericyte TIMP-3. J. Cell Biol. 2006; 175: 179–91.
90. Данилов И.М. Остеохондроз для профессионального пациента. Киев: Издательский дом «Лотос»; 2010 [Danilov I.M. Osteochondrosis for professional patient. Kiev: Izdatel’skiydom “Lotos”; 2010 (in Russian)].
91. Левин О.С., Жезлов М.М. Диагностика и лечение вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2012; 4: 31–7 [Levin O.S., Zhezlov M.M. Diagnosis and treatment of vertebrogenic lumbosacral radiculopathy. Sovremennaya terapiya v psikhiatrii I nevrologii. 2012; 4: 31-7 (in Russian)].
92. Peul W.C., Van Den Hout W.B., Brand R., Thomeer R.T.W.M., Koes B.W. Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica caused by lumbar disc herniation: two year results of a randomised con-trolled trial. BMJ. 2008; 336: 1355–8.
93. Соломатов В.Г. Остеохондроз позвоночника. М.: ООО «Дельтаплан»; 2004 [Solomatov V.G. Spine osteochon-drosis. Moscow: OOO “Del’taplan”: 2004 (in Russian)].
94. Ролик И.С., Галанов В.П. Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела и их биологическая терапия. Биологическая медицина. 1999; 1: 22–31 [Rolik I.S., Galanov V.P. Lumbar intervertebral disc herniations and their biological therapy. Biologicheskaya meditsina. 1999; 1: 22-31 (in Russian)].
95. Гурова Н.Ю., Быков Д.В., Казакова Н.А., Арутю-нов А.Г., Николаев В.В., Макаров Ю.П. Применение гирудорефлексотерапии в реабилитации больных с острыми компрессионными дискогенными радикулопатиями. Рефлексотерапия. 2004; 1 (8): 41–5 [Gurova N.Yu., Bykov D.V., Kazakova N.A., Arutyu-nov A.G., Nikolaev V.V., Makarov Yu.P. Hirudotherapy in rehabilitation of patients with acute compressive discogenic radiculopathies. Refleksoterapiya. 2004; 1 (8): 41-5 (in Russian)].
96. Стариков С.М., Поляев Б.А., Болотов Д.Д. Физическая реабилитация в комплексном лечении больных с дорсопатиями. М.: Красная звезда; 2012 [Starikov S.M., Polyaev B.A., Bolotov D.D. Physical rehabilitation in com-plex treatment of patients with dorsopathies. Moscow: Krasnaya Zvezda; 2012 (in Russian)]

Отзывы о методике

К 40-50 годам почти у каждого человека есть проверенные лекарства, массажист, остеопат, мануальный терапевт для лечения боли в спине. 

Кто-то пару раз в год, а кто-то каждый месяц, обращаются к ним за помощью. Вам это знакомо? Хотите вырваться из этого бесконечного круга боли?

Что для этого нужно?

Многие скажут — нужно двигаться. И это часть правды. Нужно правильно двигаться и правильно питаться. Именно это я использую в своей методике: она сочетает специальные, индивидуально, по диагнозу подобранные, движения и питание.

В этом её отличие от многих других. 

Ниже, люди из разных городов и стран  делятся своими результатами занятий по методике.

Отзывы относятся к разным годам, приведен авторский текст и орфография. Люди оставили их после 0,5-6 месяцев занятий по методике.

«Здравствуйте! Меня зовут Павел, мне 40 лет. Я живу в Орле….
Мои проблемы со спиной начались 5-6 лет назад. .. я испытывал ноющие боли в области поясницы. Тупая боль, тяжесть. Неодолимо хотелось встать, размяться, походить. По врачам я не обращался… так продолжалось целый ряд лет….я пытался, доступными мне средствами, поддерживать свое физическое состояние.
По сезону занимался на турниках, на брусьях. Занимался с гантелями. Спину пытался поддерживать, делая каждое утро упражнение «плуг». …
С начала июня 2020 проблемы со спиной резко стали прогрессировать. …
Жена настаивала на том, чтобы я обратился к врачам, но я обращаться не хотел. Занялся самолечением. Вспомнил, что… 10 лет назад …мне помог препарат, содержащий Диклофенак и витамины группы В.
Я купил эти таблетки. Кроме того, …мне посоветовали уколы Мовалиса. Ни таблетки, ни уколы мне не помогли. И я пришел к моменту, когда свое сорокалетие я встретил буквально на четвереньках. Я не смог выйти на работу. До этого, на выходных, чихнув стоя, просто сполз от острой боли по стене. … подняться более-менее на ноги, буквально, дойти в ванну, в туалет, мне помогли только уколы Кеторола, которые сняли резкую боль.
14-го мне сделали мрт. 15-го июля в частной клинике мне на руки выдали заключение. …. Врач пояснил мне, что у меня достаточно большая грыжа в пояснично-крестцовом отделе. Между первым крестцовым и последним поясничным позвонками. Грыжа 13 миллиметров с неудобным очень с расположением, боковым, с заворотом вверх по позвоночнику. В общем, как он мне сказал,..случай достаточно запущенный и лечить
консервативно, ну, малоперспективно. Он предложил мне сразу лечь на операцию. Пообещал направить к нейрохирургу. Хорошему нейрохирургу. …
Я буквально не представлял, как я буду работать. Кто будет
обеспечивать семью? У меня трое детей, жена не
работает, живем на мою зарплату плюс детские пособия.
В общем, это была такая лёгкая, а может быть нелёгкая, паника….»

Ниже приведены результаты МРТ, сделанного через год после первоначального обращения за помощью.
Грыжевой секвестр резорбцировал (рассосался) полностью. Площадь грыжи уменьшилась. Оставшаяся часть грыжи имеет неплотную, частично дефрагментированную структуру.

За 3 недели занятий у Людмилы практически прошли боли в спине, шее, плечах.
Ранее, при МРТ-обследовании было выявлено, кратко: кифотическая деформация в шейном отделе, остеохондроз, антелистез, протрузии, грыжи дисков во всех отделах позвоночника, в т.ч. с относительным стенозом позвоночного канала, грыжи Шморля, гемангиомы, деформирующий спондилез и спондилоартроз. Рекомендованы операции на позвоночнике.

Сардор Иргашев, г. Ташкент, Узбекистан
На момент обращения сильные боли в пояснице, значительный гиперкифоз грудного отдела, протрузии в грудном и поясничном отделах. См. заключение МРТ.

Вера Круговых, г. Ульяновск

Проблемы со спиной и коленями. У меня на спине небольшая есть грыжа, остеохондроз в шейном отделе. Сильно болело колено, делали укол в сустав. Обратилась к Альмиру, он дал мне методику и очень много советов, как избавиться от этих болей. Особенно помогли упражнения, которые он мне дал, дополнительно занимаюсь на тренажерах и танцах, сейчас чувствую себя лучше! Танцую без ощущения болей!

 Наталья Круглик, г. Рославль, Смоленская обл.
Теперь чувствую себя прекрасно! А до обращения к Альмиру ныли локти и колени, был застужен нерв. Постоянно болела спина справа вверху, где ключица и далее под лопаткой. Да у меня был застужен и болел шейный отдел позвоночника, отсюда и вся правая сторона.

 Светлана Ершова, г. Муром
Моей дочери 24 г) жуткий шейный хондроз) невролог говорит хрупкие кости, мышц нет ) в общем воротник Шанца на шею и диклофенак на спину (крем). Делали Вашу гимнастику. Сейчас оздоровление идет полным ходом — уже можно обычные занятия) стэп, легкий бег , растяжка и т.д),  но на первых порах были Ваши советы) Пользовались, помогало). Спасибо!

Валентина Катаева, г. Алдан, Якутия

У меня был компрессионный перелом позвоночника, 3 грыжи в поясничной области. Я с этим научилась жить. Операцию тоже предлагали, давненько уже. Отказалась, посмотрев на людей после подобных операций. После занятий спина стала болеть меньше. Если бы я регулярно занималась было бы ещё лучше. Эффект облегчения налицо. Спасибо Вам!!

Шанкар Рузгар, г. Москва

У меня 3-4 месяца болело плечо. Думала от машины (руль тяжелый, даже мужики не могут справляться). А потом появилась нестерпимая боль и так 6 месяцев! Я не могла рукой пошевелить, ни днем, ни ночью не было покоя. Благодаря методикам Альмира полностью восстановилась. Сейчас спокойно вожу машину и работаю.

 Яна Ястребова, г. Калуга
Ежедневно делала гимнастику и все прошло! А было: «…страшные боли в пояснице, лежу три дня и встаю с трудом, ходить не могу, в ногу вступает, это может неделю продолжаться. »

Узнайте Вашу стадию остеохондроза и что ждет впереди.

Елена Коваленко, Киев, Украина

Всем привет. Хочу рассказать, как мне помогла методика Альмира. Огромное ему спасибо. У меня были проблемы со спиной, поясничный отдел. Первые занятия были очень болезненными, но день за днём и становилось лучше. Уже нет боли! Раньше ощущала себя развалиной. Сейчас чувствую себя замечательно! Главное не жалеть себя и продолжать заниматься.

Юлия Мальцева, г. Екатеринбург, Свердловская обл.

Были проблемы с сердцем, правая рука не поднималась выше плеча. Я ходила в больницу у нас в городе и ездила в областную. От лечения толку нет. А по вашей методике стала заниматься и через месяц пошла на поправку. Мне, действительно, стало намного лучше. Рука теперь поднимается вверх, еще немного больно, но поднимается. Конечно, надо заниматься, даже если у тебя ничего не болит. И заниматься по методике Альмира. Рекомендую. С уважением к вам и вашему выбору. Юлия.

Сергей Хомюк, г. Балаково, Саратовская обл.

Хочу описать свой опыт борьбы с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Много лет назад, ещё молодым, после сильной простуды появились первые спазмы, со временем боли становились чаще. И в одно прекрасное утро заклинило так, что еле с кровати сполз. Лечился долго, семь лет каждый сезон проходил курс массажа и принимал кучу всяких лекарств. Потом всё надоело, да и, вроде, боли прекратились. Ну и, посчитав себя здоровым, махнул на всё рукой! Но болезнь оказалась хитрей меня и ждала в засаде! И вот, года три назад, тихонько намекнула, а позже, выбрав подходящий момент, скрутила в бараний рог! И карусель массаж — лекарства закрутилась по-новой. Но увы, годы уже не те, и всё моё лечение, просто трата времени и средств. Но пару месяцев назад познакомился в фейсбуке с Альмиром, и он мне рекомендовал делать зарядку по его методике и принимать  «Плацентоль».  В результате, от лекарств я отказался сразу.  Зарядка — это что то! Боли прошли уже на третий день, а сейчас заметил, что неожиданно появляющаяся режущая боль в затылке тоже исчезла! Так как я человек ленивый по натуре, то делал упражнения, достаточно простые, три-четыре раза в день по 3 — 5 минут. Сейчас делаю один-два раза, тоже время, скорей для профилактики, так как болей уже нет, есть нечастые проблемы с онемением пальцев рук, но и это уже редко. Так что друзья если есть у кого проблемы, пробуйте, не пожалеете!

Фатима Магарамова, г. Махачкала, Дагестан

Мне 40 лет. Год назад у меня в ногах появились сильные боли. Обратилась к врачу, но ничего не помогло.  Спасибо Вам, Альмир, ваша гимнастика привела меня к тому, что я смогу вылечиться и продолжить полноценную и прекрасную жизнь!

Александр Мамонтов, г. Пермь

Наконец, дождался первого солнечного денька с таянием снега и ручейками на дорогах.
Апрель. Готов ли я к началу дачного сезона?
За зимний период успели привязаться пренеприятные болячки.
Участились в феврале головные боли в затылке, появились головокружения, начало ухудшаться зрение.
К этому добавились периодические боли в пояснице, безо всякого к этому повода.
Все они привели к подавленному настроению в предчувствии трудностей с физической работой на даче.
Мозг начал реагировать на многие ситуации, как на потенциальную угрозу.
Голова начала дописывать собственные сценарии происходящего в реальности.
Чаще всего это были не самые оптимистичные сценарии…
Не помогали ни лекарства, ни длительные прогулки с собакой.

Но сейчас я точно могу сказать, что все это начало уходить в прошлое.
Даю себе отчет, что к дачному сезону буду готов, если не на сто, то на девяносто девять процентов.

За все это я хочу поблагодарить своего хорошего друга из Тольятти — Альмира Мавлетбердина.
Он прекрасный тренер по здоровью спины и суставов с разработанной собственной системой гимнастики.

Потребовалось чуть больше месяца, чтобы Альмир своей методикой специальной гимнастики помог мне избавиться от болей в пояснице и шейного остеохондроза, приводящего к головным болям и головокружениям.

Спасибо, Альмир! К новым подвигам на даче я в очередной раз готов!!!

Саида Куиз, г. Майкоп, респ. Адыгея

Мне довелось попробовать препарат «Плацентоль», благодаря которому почувствовала значительное облегчение по состоянию суставов, которые мучили меня на протяжении нескольких лет. Два месяца я пользовалась этим чудо-препаратом, и результат потрясающий: наконец-то я засыпаю не под ноющую боль, а в спокойном умиротворенном расслаблении, где нет места боли. Спасибо, Альмир, за такое мое состояние.

Алексей Трифонов, г. Тверь

Спасибо Альмиру. Я написал ему о своих проблемах — шум в ушах, хруст в шейном отделе и плохое владение левой рукой после операции. Применяя комплекс «ЗдОрово», у меня значительно уменьшились шумы, стал увереннее работать левой рукой и уже ем вилкой. Занимаюсь всего месяц.

Ольга Захарова, г. Москва

Я расскажу свою историю, у меня сильно заболела спина, потом ноги, не могла встать с постели. Что только не пробовала. Я даже не могла ходить. Подумала: пришёл мне конец. Я написала Альмиру и все рассказала, он мне порекомендовал делать упражнения. Я все выполняла и у меня все прошло. Сейчас хоть в Космос могу лететь!

Аладдин Мирзоев, г. Красноярск

Спасибо Альмиру он мне очень помог. У меня было проблемы со спиной поясничный отдел. Я стала делат все упражнения сначала было больно не приятно, но я не остановилась. Сейчас у меня все боли прошли очень доволен!

Светлана Лапчик, г. Киев, Украина

У меня были боли в поясничной области спины. Боли появились после травмы (перелома) ноги. Травма была 1—04—16 г. Спина стала болеть где—то в декабре. Я обратилась к неврологу, он отправил к травматологу. Травматолог назад к неврологу. Загоняли… Толку нет… В марте 2017г. я стала заниматься по методике Альмира. Большое СПАСИБО за то, что хожу! И не просто хожу, а хожу без палочки!

Зоя Лебедева, г. Норильск, Красноярский край

Много лет болит колено. Сначала ставили диагноз — артрит. А сейчас: «Что же вы хотите, милочка в вашем возрасте!» Советовали растирать обезболивающими мазями, но результат нулевой. Как ни странно, после гимнастики с коленями намного лучше. Прежде я, пока доеду до Норильска, буквально выползала из машины. А сейчас особо и не чувствую. Большое спасибо Вам, Альмир, за то, что помогли справиться с моей проблемой!

 Лариса Егорова, г. Чебоксары

Хочу написать о результатах после выполнения гимнастики для спины. У сына болела спина (искривление позвоночника), неприятные ощущения были. После того как начал заниматься гимнастикой, предложенной Вами, произошло значительное улучшение состояния, появилась лёгкость в спине. Мы очень благодарны Вам! Будем продолжать дальше укреплять здоровье спины. Всех Вам благ, здоровья и успехов в Вашем деле!

 Валерий Халиуллин, г. Ош, Киргизия
Полгода назад, благодаря случайной встрече в ФБ с Альмиром, я узнал от него (тоже случайно) о его комплексной методике по лечению и профилактике (в моем случае) поясницы. После короткого общения, Альмир порекомендовал мне сделать пару нехитрых упражнений. Честно говоря, я не с полной серьёзностью отнесся к его рекомендации. Но, когда у меня опять обострилась вышеуказанная проблема, я решил попробовать. Я, и не только я, а вся моя семья была сильно удивлена тому факту, что я уже на третий день мог без особого труда передвигаться и не только…, а даже совершать утренние пробежки. Раньше при таких же болях в пояснице я как минимум лежал 4, 5 дня, принимая пилюли, уколы, мази и все, что с этим связано. СПАСИБО ВАМ ОГРОМНОЕ!!!

 Светлана Раздьяконова, г. Екатеринбург, Свердловская обл.

У меня была боль в коленях, и в суставах пальцев рук. Я начала лечение по методике Альмира. Сейчас я совсем забыла про боль. Я очень довольна и благодарна! Огромное Вам спасибо, Альмир!

Nazira Donenbay, г. Тараз, Казахстан

Извините, если у меня грамматические ошибки. Не знаю с чего начать…. Да, боли бывают разные: телесные и душевные. У меня была сильная боль от локтя до плеча. По ночам не смогла уснуть. Я делала гимнастику Альмира и пила «Плацентоль». Хвала Аллаху и Альмиру, сейчас боль утихла и сплю нормально. Знаете, что больше всего мне дала это знакомства. Я изменился в душе: ещё больше люблю жизнь, жить и думать в позитиве. В общем, он помог мне во всем. Я благодарна ему. Дай Бог ему здоровье и счастья!

Людмила Сидорова, г. Кирово-Чепецк
У меня было заболевание костей, редкое, доставшееся мне по наследству и усугубленное тяжёлой работой. Несколько раз в год я проходила лечение, но врачи говорили, что это только поддержка. И ещё у меня был ужасный варикоз на ногах, и артрит, от которого часто сводила судорога, и ужасные кости на пальцах ног и рук. Да что об этом. Я жила с этим и была уставшей потухшей женщиной. А мне было всего 50! Думаю, самым главным в начале моего восстановления стала вера. Вера в то,что я реально я могу выздороветь. Спасибо Альмиру, каждый мой день начинался с зарядки, которой я от него училась. Какая я сегодня Вы можете увидеть на моей страничке. Я здоровая красивая женщина! Благодарю зарядке, препаратам, ну, и бадам, конечно.

 Лариса Корнеева, г. Новосибирск.
В 2016г. на курорте в лесу чуть не улетела в пропасть. Повезло — задержала сосна. Получила сильное растяжение связок, пальцы на ноге и ступня превратились в сплошной синяк, сильный ушиб ноги до колена. Ногу заковали в лангетку. После лечения боль вернулась. Тренировки в спортзале облегчения не приносили. Спасалась мазями и таблетками. После гимнастики боль исчезла.

 Альфия Нигматулина, г. Талды-Курган, Казахстан

26.05.17. Болит спина и кисти рук. Кисти опухают в запястье с покраснением и горят. Врачи говорят что жилы растянула, выписали кетонал в ампулах, найз гель и таблетки найз.

12.07.17. В начале были боли. Потом все хорошо. И до сих пор нету боли. Я сама в шоке.

Альвина Дужникова, г. Тюмень

Альмир, мы с тобой знакомы, наверное, уже почти год. Но я тебе благодарна за рекомендации для оздоровления спины и поддержания сердечной мышцы, они для меня были бесценны. Зарядка, которой я начала заниматься, буквально, дня через три, я почувствовала облегчение. Боль в пояснице стала проходить. И ноги стали меньше болеть. И сердце перестало утром покалывать.

 Марина Блинова, г. Оренбург
В 2004г. мне фиксировали позвонки от смещений с помощью аппарата Бызова. Прошло время и боли возобновились. Утихомиривали их с помощью лекарственных блокад. После гимнастики боли прошли. Сейчас чувствую себя хорошо!

 Гелена Зырянова, г. Санкт-Петербург
После первых родов 17 лет назад появилась боль в пояснице,…из-за этого тяжело вставать, и когда долго что-то неудобное несу, то боль прямо до темноты в глазах. Начала делать гимнастику и изменила питание (ничего не жарю, больше овощей и фруктов, взвешиваю порции) И вот всего за 1,5 месяца — боли в спине и коленях исчезли, постройнела на 8 кг!

 Алена Луговая, г. Вознесенск, Украина.

У меня в друзьях, есть один очень хороший человек, Альмир Мавлетбердин! Я всегда очень страдала болью в спине, так вот это человек очень мне помог побороть эту боль! Эти упражнения мне очень помогли, боль в спине перестала мучить, появилась лёгкость, после того как я начала заниматься гимнастикой, предложенной Альмиром. Значительно улучшалось моё состояние, очень я благодарна Вам, Альмир, здоровья Вам и успехов в Вашем деле!

Ирина Померанцева, г. Рига, Латвия

Я лечилась по методике Альмира. Благодарна ему буду до конца жизни. Спасибо, Альмир, тебе огромное. У меня болела мама, я за ней ухаживала. Приходилось самой поднимать и мыть, и кормить. Я здорово подорвала спину. Пила таблетки, делала дорогие уколы —  все временное! Ночью просыпалась от того, что кричала от боли. Альмир предложил свою методику. Я стала делать все упражнения. Было больно, но не остановилась и победа была за мной! Сейчас работаю на 2-х работах. Дочка довольна очень, что у меня все боли прошли.

Наталья Рудакова, Луганск, Украина
Говорят, что о своих болячках лучше и не говорить. Боли бывают разные: телесные, кровные, душевные. Нет-нет, да и затронешь эту тему в разговоре, особенно когда спросить как здоровье… Так получилось со мною в разговоре с другом по Фейсбуку  Альмиром. Он рассказал, как сам себя вытащил после травмы. Тем самым, вернув себя к нормальной жизни. Мой случай, конечно, совсем другой. Это последствия тяжёлых нагрузок, переохлаждения. И, конечно, грех было бы не последовать его примеру, примеру самоотверженной работы над собою для того, что бы действительно наполнить свою жизнь здоровьем и свободой……..Как-то сразу Альмир предложил применить  «ПЛАЦЕНТОЛЬ», и скажу, что это действительно помогло. Не в первый день… надо быть терпеливым и настойчиво выполнять упражнения. Уверяю эффект 100%. Ранее я не могла даже долго стоять на одном месте/ в очереди, в городском транспорте, надо было ходить взад вперёд или просто тянуло сесть, такая боль простреливала в спине… Сейчас всё прошло, как не бывало. Спасибо Альмиру.

Ситуация с позвоночником мне напоминает ситуацию с зубами. Чем дольше Вы откладываете поход к стоматологу, тем больше усугубляется проблема.

Еще хочу Вам рассказать о стадиях остеохондроза позвоночника от начала до финала.

Уплощение межпозвоночных дисков — это снижение высоты дисков из-за нарушения кровообращения, замедления обменных процессов, недостатка необходимых питательных веществ (например, в шейном отделе)

Деформация позвонков — изменение нормальной формы, размеров из-за травм, чрезмерных  нагрузок. Изменение плотности ткани позвонков из-за ухудшения питания.

Сегментарная нестабильность позвоночника — это патологическая, излишняя подвижность позвонков (смещение позвонка) в определенном участке позвоночного столба. Является следствием деформации межпозвоночных дисков и позвонков. Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента приводит к механической боли и деформации позвоночника. В отдельных случаях нестабильность позвоночника может стать причиной развития сколиоза, нарушения функции спинного мозга или нервных корешков в результате их защемления (прострел, люмбаго). Чаще всего нестабильность позвоночника встречается в пояснично-крестцовом и шейном отделах позвоночника.

Протру́зия межпозвонкового диска — патологический процесс в позвоночнике, при котором студенистое ядро межпозвонкового диска растягивает его оболочку (фиброзное кольцо) и выбухает в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца. Происходит это из-за потери эластичности диска, его обезвоживания, растрескивания.

Межпозвоночная грыжа (грыжа межпозвонкового диска) — заболевание, при котором происходит повреждение межпозвоночного диска, разрыв его внешней части и выход внутреннего вещества диска за пределы тела позвонка. Виды грыж. По направлению выпячивания: Задние грыжи: очень опасны, т.к. напрямую давят на канал спинного мозга. В результате этого возникают нарушения проводимости нервного импульса. Передние грыжи: наименее опасная разновидность заболевания, не наносят смертельных повреждений. Боковые грыжи: расположены в латеральном направлении от тел позвонков, справа и слева. На поздних стадиях развития грыжи влекут за собой парализацию конечностей: отказывают ноги или руки. Как правило, задние и боковые грыжи, врачи предлагают оперировать. Грыжа Шморля: выпячивание идет внутрь тела позвонка.

Спондилез позвоночника — это патология, при которой позвонки меняют свои очертания и деформируются, сужая позвоночный канал. Организм пытается скомпенсировать протрузии и грыжи диска и увеличивает площадь позвонков. Позвонки меняют форму за счёт наростов из костной ткани, которые похожи на шипы и выступы.  Нередко деформированные позвонки сращиваются между собой, вызывая сужение позвоночного канала, и могут защемлять нервные окончания.

Спондилоартроз позвоночника — представляет собой артроз межпозвонковых (фасеточных, дугоотростчатых) суставов. Очень часто ему предшествуют изменения межпозвонковых дисков. Снижение высоты межпозвонковых дисков — ведет к повышению нагрузки на дугоотростчатые суставы. Если ничего не меняется, то последовательно развивается синовит — воспаление оболочки сустава, между фасетками сустава накапливается выпот (воспалительная жидкость), суставной хрящ постепенно разрушается, поверхности сустава склерозируются, суставная капсула растягивается и развивается подвывих.Сустав и связки превращаются в источник раздражения веточки спинального нерва. Последующие патологические изменения могут привести к развитию стеноза межпозвонкового отверстия.

Эти дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике влекут за собой не только боли в спине, шее, пояснице, но и в связанными с ними нервными пучками внутренними органами и конечностями. И сопутствующих заболеваний просто МАССА!

Не доводите ситуацию до печального финала!

Начните заниматься по методике прямо сегодня!

ЗАКАЗАТЬ ПРОГРАММУ