Телевизионная реклама настойчиво твердит: «Заболела спина – прими Терафлекс, Артру, Дону и т.п.» Речь идет о хондропротекторах.

Мнения об эффективности хондропротекторов расходятся:

1. Врачи назначают их больным наряду с НПВС, витаминами группы В.
2. Фармацевты: Берут их много и часто. Раз спрос есть, видимо, помогают.
3. Больные: Кто как. Кто-то активно принимает и доволен, кто-то никакого результата не видел и считает, что зря деньги выбросил.

Почему же мнения так расходятся? Попытаемся разобраться!

Итак:

• Почему хондропротекторы помогают не всем?
• Почему от них бывают побочные эффекты?

Давайте вспомним или узнаем, как в нашем организме устроен сустав и межпозвонковый диск и как они питаются и живут.

Как устроен сустав?

 

 

 

Сустав это соединение костей, каждая из которых покрыта хрящом.

Сустав заключен в суставную сумку, или капсулу, которая крепится к сочленяющимся костям. Она обеспечивает герметичность сустава и защищает его от повреждений.

Хрящ сустава – это гладкая поверхность, «антифрикционное покрытие» нужное для плавного скольжения головок костей относительно друг друга и для амортизации нагрузок, которые испытывает сустав при движениях.

Между головками костей находится щелевидное пространство – полость сустава.

Внутренняя оболочка суставной сумки называется синовиальной и вырабатывает в полость сустава синовиальную жидкость.

Синовиальная жидкость нужна для питания и смачивания суставных поверхностей костей, чтобы хрящ не высыхал, и нормально скользил.

Хрящ действует, как поролоновая губка: при сжатии в суставную полость  из него выделяется синовиальная жидкость, а при растяжении, жидкость возвращается обратно в хрящ.

 

Как соединяются позвонки?

Позвонки сочленяются между собой с помощью межпозвонковых дисков, которые расположены между поверхностями тел «свободных» позвонков (кроме позвонков C1-C2), и полусуставов отростков. Диски состоят из хрящевой и волокнистой соединительной ткани. Сверху и снизу их покрывают соединительнотканные гиалиновые пластинки, примыкающие к замыкательным костным пластинкам тел соседних позвонков. Питание межпозвонкового диска, также как и у суставов, происходит через диффузию.

 

Из чего состоит хрящ?

 

Структуру хряща образуют волокна коллагена в виде сетки. Ячейки «сетки» заполнены хрящевым матриксом из  протеогликанов, удерживающих  воду.

 

Протеогликаны состоят из белка (5–10%) и гликозаминогликанов (90–95%)

Гликозаминогликаны – это  углеводы, такие как гиалуроновые кислоты, хондроитинсульфаты, дерматансульфаты, гепарин, гепарансульфат, гексуроновые кислоты и кератансульфат. Посмотрите на рисунок выше: хондроитин — это волоски «ершиков»в протеогликанах.

В норме, они образуются клетками хрящевой ткани хондроцитами из  пищи. Основное внимание уделяется гиалуроновым кислотам и хондроитинсульфатам.

Из глюкозамина образуется хондроитин. А хондроитин нужен для синтеза гиалуроновой кислоты.

 

Как «питается» межпозвонковый диск и сустав?

Самостоятельно кровоснабжения они не имеют. Питание получают из окружающих тканей путем просачивания.

Синовиальная жидкость несет питание хрящу. А в синовиальную жидкость оно попадает из окружающих тканей.

Межпозвонковый диск получает питание из прилегающих позвонков через гиалиновую пластинку с помощью низкомолекулярных метаболитных растворов.

Хрящ сустава всасывает в себя синовиальную жидкость только при движении: сжали пальцы, из хряща в полость сустава вышла синовиальная жидкость, разжали – всосалась обратно  в хрящ, доставляя ему пищу.

Окружающие суставы и позвоночник мышцы при работе тоже активно кровоснабжаются и получают питание из крови.

Питание межпозвонкового диска также происходит по принципу «насоса». Во время компрессии (сдавливания) МП диска происходит отток МП жидкости с переработанными веществами, а при снятии вертикальной нагрузки – обратному захождению питательных веществ в МП диск. А такой принцип насоса уравновешен и равномерно работает только во время динамических нагрузок.

 

Что такое синовиальная жидкость?

Это фильтрат плазмы крови, в котором содержатся электролиты, гиалуроновая кислота (25%), отмершие клетки сустава и разрушающие их протеолитические ферменты.

Гиалуроновая кислота связывает и удерживает воду, поэтому она увлажняет суставные поверхности костей, и те легко скользят относительно друг друга.

Как было сказано, хрящ работает, как губка, и поэтому, в норме, жидкость в  суставе постоянно движется и обновляется.

Старые клетки отмирают, новые рождаются, фильтрат плазмы крови насыщается, и все это благодаря движению.

 

Еще чуть-чуть о хондроцитах

Разобрались: восстановлением и выработкой необходимых для хряща веществ ведают хондроциты. Но  их очень мало: всего 5%, а все остальное (95%) – это хрящевой матрикс.

К тому же среди хондроцитов есть молодые, зрелые и состарившиеся клетки.

Образуются хондроциты из хондробластов – молодых клеток хрящевой ткани. А хондробласты рождаются из стволовых клеток. Состарившиеся клетки – это балласт, который «вымывается» из хрящевой ткани при движении.

Выводы

Таким образом, для нормальной работы сустава нужны:

1. Молодые клетки хондробласты, для обновления хондроцитов
2. Зрелые хондроциты, получающие полноценное питание, для выработки хрящевой ткани.
3. Нормальное кровоснабжение сустава и позвоночника.
4. Естественная, природная работа мышц, окружающих сустав.

Упражнения для восстановления здоровья позвоночника и суставов — специализированные (!). Точно также, например, когда спортсмены желают,  развить мышцы груди они выполняют различные жимы штангой, сведение рук с гантелями и т.п.
Для укрепления спины и суставов надо действовать аналогично.

 

Почему развивается дегенерация хряща в позвоночнике и суставах?

Чаще всего причина кроется в одной из четырех проблем.

1. ПЕРЕгрузка  — ожирение (или лишний вес), тяжелая или длительная монотонная нагрузка, которые превышают возможности хряща.
2. НЕДОгрузка (гиподинамия, из-за чего нарушается кровоснабжение, хрящ не получает нормального питания, процесс отмирания старых клеток идет, а зарождение новых остановлено, хрящ «высыхает» и токсически отравляется).
3. Все сразу — избыточный вес и гиподинамия.
4. Травма, из-за которой нарушается обмен веществ и питание хряща.

 

Как хрящ реагирует на  эти неблагоприятные факторы?

1. Хондроциты не успевают (при ПЕРЕгрузке) или не могут (при НЕДОгрузке) вырабатывать нужное количество глюкозамина.
2. Из глюкозамина, не образуется хондроитин.
3. Нет хондроитина — останавливается выработка гиалуроновой кислоты.
4. Из-за недостатка гиалуроновой кислоты, в хряще не удерживается жидкость.
5. Мало жидкости в хряще — он «высыхает», то есть амортизационная функция межпозвонкового диска и «скользящая» функция сустава не выполняются.

 

И тогда происходит вот что:

Стадии артроза

1 стадия артроза:

1. Хрящ теряет воду, т.е. подсыхает.
2. Коллагеновые волокна надрываются или разрушаются совсем.
3. Хрящ становится сухим, шероховатым и трескается.
4. Вместо беспрепятственного скольжения хрящи «цепляются» друг за друга.

2 стадия артроза:

1. Давление на кость возрастает.
2. Головки костей начинают постепенно расплющиваться.
3. Хрящ истончается.
4. Суставная щель уменьшается.
5. Капсула сустава и синовиальная оболочка «сморщиваются»

3 стадия артроза:

1. Хрящ местами исчезает полностью.
2. Кости начинают тереться друг об друга.
3. Деформация сустава нарастает.

4 стадия артроза:

1. Хрящ полностью разрушен.
2. Суставная щель практически отсутствует.
3. Суставные поверхности обнажены.
4. Деформация сустава достигает максимума.
5. По краям костей появляются костные выросты – остеофиты.
6. Движения невозможны.

 

 

В результате этих изменений в суставе развивается воспаление. Он становится отечным, а боль усиливается.

 

Стадии остеохондроза:

1 стадия остеохондроза:

1. Межпозвонковый диск уплощается.
2. Снижается его амортизирующая функция.
3. В сегменте появляется излишняя подвижность.
4. Происходит смещение позвонков относительно друг друга с травмированием окружающих тканей (нервных корешков, связок)
5. Образование остеофитов.

2 стадия остеохондроза:

1. Фиброзное кольцо теряет эластичность.
2. Межпозвонковый диск не может удержать нагрузку.
3. Пульпозное ядро начинает продавливать фиброзное кольцо.
4. Образуется протрузия.

3 стадия остеохондроза:

1. Фиброзное кольцо растрескивается.
2. Пульпозное ядро прорывает фиброзное кольцо или гиалиновую пластинку.
3. Образуется межпозвонковая грыжа.

 

 

Когда «работают» хондропротекторы?

Для начала давайте поймем следующее:

1. 1. Хондроитин и глюкозамин эффективны, когда еще живы хондроциты, чтобы встроить их в матрикс хрящевой ткани.
   2. Хондроитин сульфат – крупная молекула, крупнее глюкозамина примерно в 100 раз, поэтому его биодоступность составляет всего 13%.
   3. Биодоступность глюкозамина составляет 25%.  Это значит, что до сустава дойдет всего 25% от принятого.

 

Чаще всего, врачи рекомендуют следующее:

1. Для получения реального результата требуется принимать хондропротекторы 3-5 месяцев подряд и каждые полгода курс повторять, т.е. до 1,5 лет.
2. Хондропротекторы должны приниматься регулярно, а не время от времени.
3. Эффекта не будет, если Вы сохраняете лишний вес, или чрезмерно перегружаете себя.
4. Эффекта не будет, если Вы не обеспечите поступление питания в позвоночник и суставы. Для получения результата нужны специальные упражнения.
5. Хондроитин и глюкозамин вырабатывают из хрящей коров,  морских рыб.  В них остаются примеси, поэтому на них возникают аллергия и проблемы с ЖКТ.
6. Хондропротекторы противопоказаны беременным, кормящим, детям и людям со склонностью к кровотечениям.
7. Хондропротекторы могут повысить  уровень сахара.

Как работают хондропротекторы?

Что делает глюкозамин?

• Стимулирует деятельность хондроцитов.
• Необходим для синтеза хондроитин сульфата и гиалуроновой кислоты.
• Снижает активность ферментов, повреждающих хрящ.
• Препятствует разрушающему действию на хрящ НПВС и глюкокортикостероидов.

Что делает хондроитин сульфат?

• Необходим для синтеза гиалуроновой кислоты.
• Нормализует продукцию синовиальной жидкости.
• Снижает активность ферментов, повреждающих хрящ.
• Оказывает противовоспалительное действие.

Теперь разберем, как делятся хондропротекторы.

По способу приема существуют:

• Препараты для приема внутрь (Структум, Дона, Артра, Гастрофилин плюс  и др.)
• Препараты для инъекций (Хондролон, Дона р/р, Алфлутоп и др.)
• Препараты для наружного применения (Хондроактив, Хондроксид, Плацентоль и пр.).

В инъекциях усвоение хондропротекторов  выше, поэтому их используют, когда надо быстро снять обострение, или ускорить лечение,  или когда есть проблемы с печенью.

Препараты для наружного применения обязательно надо сочетать  с приемом внутрь или уколами.

При подготовке статьи использованы материалы  с сайта врача-педиатра Кузнецовой Марины Владиславовны http://nikafarm.ru/preparaty-xondroprotektory-istina-ili-profanaciya,  книги профессора, академика Данилова И.М.  «Остеохондроз для профессионального пациента», исследований Я.Л.Цивьяна, В.Х.Райхинштейна.