Если Вы замечали у себя более 1 пункта из этого списка:
- боли в шее, распространяющиеся на плечевой пояс и область между лопатками, они усиливаются во время движения и сложно снимаются болеутоляющими препаратами;
- ограниченность в движении головой;
- слабость в руках и ногах, нарушение мелкой моторики, рефлексов рук;
- нарушения чувствительности в соответствующих уровню поражения участках тела, что может заключаться в снижении или отсутствии ощущений при касании, болевом или температурном воздействии, развитии онемения, ощущения бегания мурашек, жжения, а также ощущения прохождения тока в конечностях при быстром сгибании или разгибании шеи;
- нарушение работы органов чувств, глотания, речи, сна и пр.;
- неуверенность движений, нарушение походки, координации движений;
- спазмы мышц, судороги в конечностях, подергивания, непроизвольные движения;
- головокружение, головные боли, повышенное потоотделение;
- появление сердечно-сосудистых нарушений: может возникать спонтанное нарушение сердечного ритма, эстрасистолии, боль в области сердца;
- снижение умственной деятельности, ухудшение памяти, перепады настроения, раздражительность, беспричинная тревожность;
- нарушение функций кишечника и мочевого пузыря;
- парезы или параличи,
то, возможно, Вам надо пройти комплексное обследование для оценки состояния шейного отдела позвоночника, спинного мозга, его корешков и сосудов. Особенно актуальна данная рекомендация, если врачи не могут определить причину Вашего недомогания.
Перечисленные симптомы характерны для миелопатии — патологии, которая выражается в системном поражении различных участков спинного мозга.
Она бывает разных видов: вертеброгенная, сосудистая, посттравматическая, карциноматозная, инфекционная, токсическая, радиационная, метаболическая, демиелинизирующая, наследственная.
В данной статье будет рассмотрена только вертеброгенная шейная миелопатия (ВШМ) – возникающая вследствие хронической компрессии спинного мозга из-за возникновения нарушений в состоянии позвоночника на фоне врожденных особенностей, например, врожденной узости спинномозгового канала (менее 12 мм), или приобретенных в течение жизни заболеваний. В результате снижения двигательной активности, чрезмерных нагрузок, старения в межпозвонковых дисках постепенно происходят дегенеративно-дистрофические изменения, что со временем приводит к образованию протрузии, а затем и межпозвонковой грыжи. В таких случаях пораженный диск выпячивается и, как правило, это происходит в сторону спинномозгового канала. При отсутствии лечения грыжа склонна постепенно увеличиваться в размерах и тем самым приводить к компрессии проходящих вблизи нее анатомических структур: спинномозговых корешков, позвоночных артерий, спинного мозга. Это и становится следствием развития так называемой дискогенной миелопатии. Также следствием ДДЗП может становиться нестабильность, смещение позвонков, разрастание костной ткани тел позвонков с образованием на их поверхности костных выступов, которые называют остеофитами. Они также могут сдавливать нервные корешки, сосуды и влиять на качество работы спинного мозга. Другим следствием дегенеративных изменений в позвоночнике становится утолщение желтой и продольной связок, гипертрофия фасеток, т. е. осложнения остеоартрита, которые также способны провоцировать развитие шейной миелопатии.
Вертеброгенная шейная миелопатия является наиболее распространенной причиной дисфункций спинного мозга в мире.
Существуют два принципиальных подхода к терапии ВШМ: при помощи хирургических и нехирургических методов. В случае легкой шейной миелопатии значительной разницы в исходах консервативного и хирургического лечения в период до 3 лет не наблюдается. Согласно позиции Гуща А.О. – доктора медицинских наук, профессора РАН, зав. нейрохирургическим отделением ФГБНУ “Научный центр неврологии”, Москва – «Консервативное лечение включает изменение образа жизни, далее следуют физиотерапевтические процедуры, прием анальгетиков и антиконвульсантов, а также использование шейных фиксаторов». К слову, другие авторы приводят более широкую линейку препаратов: направленные на снижение боли, снятие отека, спазма мышц и сосудов.
Чтобы понять, какие именно изменения надо внести в образ жизни следует сделать экскурс в причины возникновения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
Межпозвонковый диск состоит из наружной части — плотного фиброзного кольца и внутренней гелеобразной части — пульпозного ядра.
В 2002 году Norbert Boos с соавторами изучили строение 180 дисков у людей, умерших в различном возрасте (от 0 до 88 лет), а также 30 дисков живых людей, взятых во время оперативного вмешательства. Оказалось, что примерно до 2-летнего возраста диск имеет свои сосуды, но с 3-х и до 10-летнего возраста сосуды эти постепенно закупориваются, кровоснабжение диска снижается и, начиная со второго десятилетия жизни диск полностью теряет кровоснабжение и питается исключительно с помощью диффузии. Только самые наружные слои фиброзного кольца имеют капилляры (см. рисунок).
Пульпозное ядро содержит до 80% воды. Чтобы эту воду удерживать, в состав пульпозного ядра входят белки — протеогликаны. Также имеется немного коллагена, ведь ядро должно быть эластичным и при деформации вновь возвращаться к своей прежней форме. Эти вещества образуются клетками — хондроцитами. Чтобы существовать этим клеткам нужны питательные вещества. Но почему-то природа плохо спроектировала кровоснабжение этих клеток и они часто погибают из-за голода. Соответственно, уменьшение белка протеогликана приводит к потере воды диском. Это ключевой момент дегенерации (старения) диска. И начинается он уже в детстве.
Сверху и снизу диск имеет, так называемую «замыкательную пластинку». Задача этой пластинки — работать как полупроницаемая мембрана — пропускать молекулы воды и питательных веществ, и задерживать крупные молекулы белка, чтобы не потерять протеогликаны. Под этой замыкательной пластинкой расположена надкостница (точнее субхондральная кость). Но надкостница не обычная, а имеющая каналы, через которые питательные вещества из сосудов питающих тело позвонка, попадают к замыкательной пластинке, а через нее в пульпозное ядро и фиброзное кольцо.
Из-за отсутствия движения происходит застой питательных веществ и токсинов в замыкательной пластинке и это вызывает сужение и закрытие этих каналов с возрастом и препятствует проникновению питательных веществ в диск. Клетки пульпозного ядра погибают и перестают вырабатывать протеогликаны. Соответственно, снижается накопление воды в диске. Диск «усыхает». Пульпозное ядро, как мячик, «сдувается», перестает брать на себя осевую нагрузку и выпячивается протрузия. Нагрузка распределяется на фиброзное кольцо и фасеточные суставы. Фиброзное кольцо разрушается, в нем образуются слабые места, «трещины», через которые пульпозное ядро под нагрузкой выдавливается в позвоночный канал, образуя грыжи. Протрузии и грыжи травмируют заднюю продольную связку, вызывая ее гипертрофию (увеличение в размерах), а нарушение статики перегружает фасеточные суставы, что также дает хронические боли в спине…
Что же делать с грыжами, протрузиями, как причиной сдавления спинного мозга?
Есть 2 пути для удаления грыж: операция и резорбция.
Как следует из статьи про резорбцию межпозвонковых грыж для ее протекания должны быть созданы определенные условия:
- микроциркуляция в области грыжи,
- устранение венозно и лимфостаза,
- снижение внутридискового давления,
- прорастание кровеносных сосудов внутри грыжи,
- механическое воздействие на грыжу,
- активация местного иммунного ответа и т.д.
Большая часть этих условий создается физическими упражнениями. Важно выбрать именно такие, что наряду с положительным эффектом, не будут наносить дополнительный вред позвоночнику.
Как уже писалось, питание диска осуществляется с помощью диффузии. Чтобы его улучшить, нужно создать в дисках небольшое сжатие и растяжение, тогда улучшатся процессы поступления веществ в диск и выход из него продуктов жизнедеятельности. Поэтому ежедневная грамотная гимнастика, контроль над рабочими позами, внесение корректив в меню, помогут улучшить питание диска и создадут условия для исчезновения грыж и протрузий.
Приведу слова главного врача Республиканского медицинского центра Управления делами президента Республики Беларусь, доктора медицинских наук Абельской И.С. «Наш опыт работы свидетельствует о том, что в реабилитации больных шейным остеохондрозом методами лечебной гимнастики или лечебной физкультуры (ЛФК) основное внимание следует обращать на устранение причины заболевания (компрессия или раздражение корешков шейного отдела спинного мозга), а не на лечение симптомов заболевания…Правильно организованные лечебные реабилитационные мероприятия, комплексный подход лечения больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза весьма эффективен и экономичен. Лечебная гимнастика и ЛФК являются важнейшими в медицинской реабилитации. Хрящи в ПДС быстро реагируют на их стимуляцию упражнениями для позвоночника. Под влиянием этих упражнений открываются естественные промежутки между позвонками и хрящи сразу начинают свой рост. Это доказано практикой. Изумляет именно эта способность хряща к быстрому его восстановлению независимо от возраста человека при выполнении упражнений для позвоночника.»
Согласно рекомендаций данных доктором медицинских наук, заслуженным врачом РФ, главным неврологом Н.Новгорода Беловой А.Н., при легких позвоночно-спинномозговых травмах в шейном отделе позвоночника следует применять следующие упражнения:
- Диафрагмальное дыхание,
- Тыльное и подошвенное сгибание стоп,
- Сжимание и разжимание пальцев кисти,
- Круговые движения стопами,
- Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах,
- Попеременное сгибание ног в коленных суставах, не отрывая стопы от плоскости постели,
- Сгибание и разгибание в лучезапястных суставах,
- Попеременное отведение и приведение ног,
- Круговые движения в лучезапястных суставах.
Таким образом, тренировки для стимулирования резорбции грыж, уменьшения протрузий, снятия воспаления с продольной и желтых связок в шейном отделе позвоночника, должны начинаться с наиболее удаленных от очага нарушения отделов. Понятно, что поскольку грыжи и протрузии наносят гораздо меньшие повреждения, чем спинномозговые травмы, то и упражнения подбираем посерьезнее, но общий вектор остается тем же – снизу-вверх.
Пример пациента.
Елена, возраст 31 г.
Жалобы: Не могу поворачивать голову сразу плывет голова. Постоянно тяжесть в голове. Бывает болит затылок (даже от полотенца на голове), шея болит, но не всегда. В голове как опилки, плывет, туго соображаю. Чувство проваливания, как будто я куда провалилась и вернулась обратно. Когда много пройду плохо становится, когда в машине еду на долгое расстояние — плохо. Когда стою, я чувствую, как мышцы шеи начинают тянуть на себя затылок, в это время начинает болеть башка и ватные ноги, все эти симптомы после массажа. Боль в одной точке в шее, где первый позвонок. Дезориентация, мутная голова. Спазм снял немного Мидокалм. Не могу плавать на спине, сразу болит затылок (раньше плавала и все было отлично). Все это длится 1,5 года. Боли в поясничном и грудном отделах, особенно, если стараюсь ходить прямо. Онемение пальцев ног симметричное. На шею я делала упражнения по Шишонина, мне не подошли вообще, ещё хуже от них.
МРТ: Шейный отдел. Дорзальная медианная протрузия диска С4/C5, размером до 0,15 см, незначительно деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Дорзальная медианная протрузия диска С5/С6, размером до 0,2 см, умеренно деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Дорзальная медианная протрузия диска С6/С7, размером до 0,25 см, умеренно деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. В каждом сегменте межпозвонковые отверстия и корешки спинномозговых нервов свободны. Позвоночный канал на уровне протрузий дисков до 1,1 см.
Поясничный отдел. Снижены диски L2…S1, краевые экзостозы, С- образный сколиоз.
Признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника.
Решение. Была подобрана программа, вовлекающая в работу все отделы позвоночника.
Результат. Уже через 2 недели занятий Елена почувствовала значительное облегчение симптоматики. «Появилась легкость в теле». Туман, стягивание? => «Да, легче стало — однозначно.»
Применяя данный подход, удается добиваться положительного результата у большинства моих пациентов с вертеброгенной шейной миелопатией.
Именно таким образом, через правильные тренировки, мы можем создать благоприятные условия для успешного консервативного лечения и избежать операции.