Наверное, трудно найти человека, который хотя бы раз не слышал совет:
— Сделай МРТ и все станет понятно.
Действительно, магнитно-резонансная томография считается одним из самых информативных методов обследования позвоночника. Многие пациенты уверены, что именно МРТ способно точно показать причину боли и определить дальнейшее лечение.
Но на практике все оказывается немного сложнее.
Иногда врач назначает МРТ сразу, а иногда рекомендует сначала лечение и наблюдение. Одни пациенты после обследования успокаиваются, другие, наоборот, начинают переживать еще сильнее.
Чтобы понять почему так происходит, нужно разобраться, что именно может и чего не может показать МРТ.
Почему врач не всегда направляет на МРТ сразу?
Многих пациентов удивляет ситуация, когда после осмотра врач выписывает лечение, но не спешит отправлять на обследование.
На первый взгляд это кажется странным.
Если болит спина, логично сначала посмотреть, что произошло внутри позвоночника.
Однако опытный невролог начинает диагностику не со снимков.
Сначала он выясняет жалобы пациента, уточняет обстоятельства появления боли, оценивает ее характер и распространение.
После этого проводится неврологический осмотр.
Врач проверяет:
- мышечную силу;
- чувствительность кожи;
- сухожильные рефлексы;
- объем движений;
- признаки раздражения нервных корешков;
- особенности походки.
Во многих случаях уже на этом этапе можно предположить источник проблемы.
Кроме того, часть информации способен дать обычный рентген позвоночника.
Он хуже показывает мягкие ткани и диски, но позволяет оценить:
- положение позвонков;
- искривления позвоночника;
- костные разрастания;
- признаки функциональной нестабильности;
- последствия травм.
Поэтому при типичном обострении боли в спине необходимость срочного МРТ возникает далеко не всегда.
Когда обследование действительно необходимо?
Существуют ситуации, при которых откладывать обследование нельзя.
В медицине такие признаки называют красными флагами.
К ним относятся:
- нарушение мочеиспускания;
- нарушение дефекации;
- онемение в области промежности;
- быстро нарастающая слабость в ноге;
- тяжелая травма позвоночника;
- подозрение на опухолевый процесс;
- признаки инфекции;
- высокая температура;
- необъяснимая потеря веса;
- выраженные ночные боли.
В таких случаях врачу важно исключить состояния, требующие срочного лечения или даже оперативного вмешательства.
Именно поэтому наличие красных флагов часто становится основанием для быстрого назначения МРТ.
Почему лечение нередко начинают еще до обследования?
Этот факт удивляет многих пациентов: «Как можно лечить человека, если снимки еще не сделаны?»
Ответ достаточно прост: «При большинстве обострений боли в пояснице начальная тактика лечения мало зависит от результатов МРТ.»
Обычно используются:
- ограничение провоцирующих нагрузок;
- противовоспалительные препараты;
- средства для уменьшения мышечного спазма;
- рекомендации по двигательной активности.
Поэтому лечение часто начинается сразу после осмотра, а необходимость дополнительного обследования оценивается уже в процессе наблюдения.
Это не означает, что врачу неинтересна причина боли.
Просто клиническая картина зачастую оказывается важнее изображения.
Что означают буквы и цифры в заключении?
Получив результаты обследования, многие впервые сталкиваются с загадочными обозначениями:
- C5-C6;
- C6-C7;
- Th7-Th8;
- L4-L5;
- L5-S1.
На самом деле все достаточно просто.
Буква С обозначает шейный отдел позвоночника (Cervical). Шейных позвонков семь — от C1 до C7.
Th — грудной отдел (Thoracic). Грудных позвонков двенадцать — от Th1 до Th12.
L — поясничный отдел (Lumbar). Поясничных позвонков пять — от L1 до L5.
S обозначает крестец (Sacrum). Наиболее часто изменения выявляются на уровнях:
- C5-C6;
- C6-C7;
- Th7-Th8;
- L4-L5;
- L5-S1.
Именно эти сегменты испытывают максимальную нагрузку в повседневной жизни.
Почему врач смотрит не только на диск?
Когда пациент видит в заключении слова «протрузия» или «грыжа», кажется, что проблема заключается только в диске.
На самом деле позвоночник работает как единая система.
Врачи используют понятие позвоночного двигательного сегмента.
Он включает:
- два соседних позвонка;
- межпозвонковый диск;
- фасеточные суставы;
- связки;
- окружающие мышцы.
Если диск постепенно теряет высоту и хуже справляется с нагрузкой, часть этой нагрузки начинает принимать на себя суставной аппарат позвоночника.
Со временем могут появляться другие изменения:
- спондилоартроз;
- остеофиты;
- утолщение связок.
Именно поэтому врач оценивает не отдельную находку, а весь сегмент целиком.
Почему описание МРТ не является диагнозом?
Пожалуй, это самая важная мысль, которую стоит понять каждому пациенту.
МРТ показывает строение позвоночника, но оно не ставит диагноз.
Рентгенолог описывает увиденные изменения:
- снижение высоты диска;
- протрузию;
- грыжу;
- спондилоартроз;
- стеноз.
Однако описание не отвечает на главный вопрос: «Вызывают ли эти изменения симптомы именно у этого человека?»
Диагноз устанавливается только после сопоставления:
- жалоб;
- данных осмотра;
- неврологического статуса;
- результатов обследований.
Именно поэтому два человека с похожими результатами МРТ могут чувствовать себя совершенно по-разному.
Что важно запомнить?
МРТ — один из лучших методов исследования позвоночника. Оно позволяет подробно рассмотреть диски, нервные структуры, связки и другие ткани, которые невозможно оценить на обычном рентгене.
Однако МРТ — это инструмент, а не приговор.
Его задача — помочь врачу понять ситуацию, а не напугать пациента длинным списком медицинских терминов.
Поэтому после получения заключения стоит задавать себе не вопрос: «Что у меня нашли?»
А вопрос: «Какие из этих изменений действительно объясняют мои симптомы?»
Именно с этого начинается грамотное отношение к собственному позвоночнику.